Плеректомія: все, що потрібно знати

Зміст

• Що таке плевректомія?
• Призначення плевриктомії
• Як підготуватися
• Чого чекати в день хірургії
• Одужання
• Слово з дуже добре

Плевректомія - це операція, яка використовується для видалення частини плеври - двох тонких шарів тканин, що оточують легені. Плевректомія найчастіше використовується для запобігання накопиченню рідини в просторі між плевральними мембранами (так званий плевральний випіт), для допомоги реінфляції легенів при їх руйнуванні (так званий пневмоторакс) або для лікування типу раку, що вражає плевру, званого плевральним мезотеліома.

Що таке плевректомія?

Плевректомія - це операція, яка застосовується як у дорослих, так і у дітей для лікування станів, які пошкоджують плевру та вражають легені. Плевра складається з парієтальна плевра найближча до грудної стінки, вісцеральна плевра найближчі до легенів і плевральна порожнина між шарами, що містить невелику кількість мастильної рідини.

Існують різні способи проведення плевректомії, вибір яких може варіюватися залежно від стану, що лікується. До них належать такі методи, як:

• Торакотомія: Відкрита операція, при якій між ребрами робиться розріз для доступу до легенів
• Відео-допоміжна торакоскопічна хірургія (VATS): Мінімально інвазивна хірургія, при якій вузькі хірургічні інструменти та тонкий фіброоптичний приціл (так званий торакоскоп) отримують доступ до грудної порожнини через невеликі розрізи між ребрами
• Плеуректомія з декортикацією (ПД): Техніка, що застосовується у людей з мезотеліомою плеври для видалення пошкоджень плевральної мембрани та будь-яких пухлин у грудній порожнині
• Тотальна парієтальна плевректомія: Повне видалення парієтальної плеври для лікування рецидивуючого пневмотораксу, включаючи захворювання, викликані хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ), муковісцидозом, туберкульозом або раком легенів
• Легенева клинова резекція з пристінковою плевректомією (WRPP): Альтернативна двоступенева операція, яка також застосовується для лікування рецидивуючого пневмотораксу, при якому видаляється кінчик легені з наступним повним видаленням парієтальної плеври

Протипоказання

Плеуректомія проводиться лише за крайньої необхідності, і абсолютних протипоказань до хірургічного втручання у людей з доброякісними (нераковими) захворюваннями мало.Умови, при яких плевриктомії зазвичай уникають, включають:

• Бути непридатним для серйозної операції
• Наявність стану легенів, що заважає легеням повністю надуватися (якщо використовується для пневмотораксу)

Якщо плевректомія використовується для лікування злоякісного (ракового) стану, можливі протипоказання включають:

• Наявність множинних пухлин, що вражають всю легеню
• Наявність декількох областей раку на грудній стінці
• Наявність раку на легені, протилежного первинній пухлини
• Наявність важких захворювань серця або дихальних шляхів у людей із поганим статусом

Потенційні ризики

Усі операції несуть ризик травм та ускладнень. Найбільш поширені, пов'язані з плевриктомією, включають:

• Утруднене дихання
• Кровотеча
• Витік повітря з легені
• Інфекція грудної клітки
• Запалення легенів

Багато з цих ускладнень, такі як післяопераційний біль та утруднене дихання, виникають, коли тромби змушують тканини легенів прилипати до грудної стінки, утворюючи спайки. З іншого боку, видалення наявних спайок може спричинити кровотечу та витік повітря.

Деякі з цих ризиків можна зменшити, застосовуючи малоінвазивну операцію VATS, де це доречно.

При застосуванні для лікування пневмотораксу від 2% до 5% людей, які перенесли плевректомію, будуть мати рецидиви, як правило, протягом шести місяців.

Розуміння ризиків хірургічного втручання

Призначення плевриктомії

У більшості випадків плевриктомія рекомендується тоді, коли інші менш інвазивні процедури не вдаються. Єдиним винятком є ​​мезотеліома на ранніх стадіях, при якій її іноді використовують для лікування першої лінії, якщо весь рак можна видалити.

Чотири загальні показання до плевректомії:

• Періодичний пневмоторакс: Колапс легені класифікується як один із них первинний спонтанний пневмоторакс (виникає за відсутності легеневих захворювань) або вторинний спонтанний пневмоторакс (виникає при наявності захворювання легенів)
• Доброякісний плевральний випіт: Ненормальне накопичення рідини в плевральній порожнині, не спричинене раком (наприклад, це може статися при застійній серцевій недостатності, важких інфекціях легенів та запущеному цирозі)
• Злоякісний плевральний випіт: Ненормальне накопичення рідини, спричинене раком (найчастіше рак легенів, рак молочної залози або лімфома)
• Мезотеліома плеври: Тип раку особливо вражає плевру, яка найчастіше пов’язана з вдиханням азбесту

Причини та фактори ризику мезотеліоми

Залежно від стану, який лікується, лікар призначить обстеження, які допоможуть охарактеризувати тяжкість захворювання та підібрати найбільш підходящу хірургічну процедуру.

Хвороба	Рекомендовані тести
Пневмоторакс	Рентген грудної клітки Комп’ютерна томографія (КТ)
Доброякісний плевральний випіт	Рентген грудної клітки Комп’ютерна томографія (КТ) УЗД органів грудної клітки Торацентез Аналіз плевральної рідини
Злоякісний плевральний випіт	Рентген грудної клітки Комп’ютерна томографія (КТ) УЗД органів грудної клітки Торацентез Аналіз плевральної рідини Торакоскопічна біопсія
Мезотеліома плеври	Комп’ютерна томографія (КТ) Магнітно-резонансна томографія (МРТ) Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) Бронхоскопія Голкова біопсія Торакоскопічна біопсія

Крім того, лікар повинен переконатися, що ви придатні до операції залежно від вашого віку, загального стану здоров’я та типу операції, яку ви переносите. Доопераційні тести, що застосовуються для торакальної (грудної) хірургії, можуть включати:

• Фізичний іспит (Включаючи оглядові дихальні звуки, кров'яний тиск та частоту дихання)
• Огляд вашої історії хвороби (включаючи вживання тютюну та будь-яку історію ХОЗЛ, застійну серцеву недостатність, апное уві сні або стенокардію)
• Аналізи крові (включаючи загальний аналіз крові, артеріальні гази крові, глюкозу натще і тести функції печінки)
• Спірометрія (використовується для вимірювання функції легенів, переважно у людей з ХОЗЛ)
• Електрокардіограма (використовується для вимірювання електричної серцевої діяльності, особливо у людей з відомими або підозрюваними захворюваннями серця)

Після того, як вас визнають придатним до операції, ви зустрінетеся з хірургом, щоб переглянути рекомендацію, задати питання та запланувати процедуру.

Ризики хірургічного втручання у літніх людей

Як підготуватися

Плеректомія - це стаціонарна процедура, що вимагає перебування в лікарні. Препарати можуть варіюватися залежно від типу використовуваної операції, а також від стану, що лікується.

Якщо ви не впевнені, чому було обрано певну хірургічну процедуру, таку як торакотомія проти ВАТС, не соромтеся запитати у хірурга, чому.

Основи стаціонарної хірургії

Розташування

Плевректомія проводиться в операційній лікарні. Операційна буде оснащена апаратом для електрокардіограми (ЕКГ), наркозним апаратом, дихальною вентиляцією та, для операцій VATS, волоконно-оптичним торакоскопом з відеомонітором.

Що носити

Як стаціонарну процедуру вас приймуть до лікарні та попросять переодягтися в лікарняну сукню. Візьміть із собою лише те, що вам потрібно для вашого перебування, включаючи туалетно-косметичні засоби, мобільний телефон та зарядний пристрій, додаткову білизну та зручний халат та капці. Залиште будь-які цінні речі вдома.

21 основне, що потрібно упакувати для перебування в лікарні

Продукти харчування та напої

Тверда їжа заборонена після півночі на ніч перед операцією. Ви можете пити прозору рідину за чотири години до операції. Протягом чотирьох годин забороняється їжа та напої, включаючи жуйку або цукерки.

Ліки

Вам потрібно буде припинити прийом певних препаратів, які можуть сприяти кровотечі. Деякі потрібно буде зупинити або замінити вже за два тижні до операції. До них належать:

• Антикоагулянти ("розріджувачі крові"), такі як Кумадін (варфарин) і Плавікс (клопідогрель)
• Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) як аспірин, Адвіл (ібупрофен), Целебрекс (целекоксиб) та Мобік (мелоксикам)

Завжди консультуйте свого лікаря щодо будь-яких і всіх ліків, які ви приймаєте, незалежно від того, є вони за рецептом, без рецепта, харчові, рослинні або рекреаційні.

Що взяти з собою

Для госпіталізації вам потрібно мати при собі водійське посвідчення (або будь-яку іншу фотографічну форму державного посвідчення) разом із страховою карткою. Залежно від тривалості перебування в лікарні, можливо, ви захочете взяти з собою додатковий одяг для повернення додому та речі, якими можна розважитись. Вам також може знадобитися кредитна картка, якщо ви вирішите отримати щось із їдальні лікарні.

Крім того, принесіть будь-які хронічні ліки, які ви приймаєте, в ідеалі, в оригінальній пляшці з етикеткою. Персонал медсестер, як правило, забирає їх у вас під час прийому та відпускає разом із будь-якими іншими знеболюючими препаратами або препаратами, які вам призначили під час перебування. Це також запобігає несподіваним лікарським взаємодіям.

Хоча вам нададуть місце для зберігання речей, лікарня, як правило, не несе відповідальності за особисті речі, які загублені або викрадені. Якщо ви не можете дозволити собі щось загубити, наприклад, ноутбук, попросіть друга чи члена сім’ї принести його під час відвідування та взяти додому, коли вони підуть.

Вам також потрібно буде організувати, щоб хтось взяв вас додому, коли вас випишуть. Навіть малоінвазивна операція VATS може спричинити обмеження руху та погіршити вашу здатність керувати транспортними засобами.

Зміни способу життя до операції

Незалежно від того, який стан лікується, лікарі зазвичай рекомендують кинути палити до плевректомії. Куріння не тільки ускладнює всі захворювання легенів, але може сповільнити відновлення, погіршуючи потік крові по тілу. Більшість лікарів рекомендують кинути палити за два-чотири тижні до операції на грудному відділі. За необхідності можуть бути призначені засоби відмови від куріння.

Для людей з мезотеліомою або злоякісним плевральним випотом відмова від сигарет покращує рівень відповіді на терапію раку і навіть може позитивно вплинути на час виживання.

Для полегшення одужання може бути рекомендована передопераційна легенева реабілітація. Як правило, це передбачає прогулянку від двох до трьох миль на день, якщо це можливо, та використання стимулюючого спірометра, який змушує робити повільні глибокі вдихи, щоб допомогти зміцнити легені.

Найкраще домашнє тренажерне обладнання для легеневої реабілітації

Чого чекати в день хірургії

Плевроскопія, незалежно від використовуваної методики, вважається основною операцією, що вимагає загальної анестезії. Операційну групу очолить торакальний хірург (також відомий як кардіоторакальний хірург) у супроводі анестезіолога, операційної сестри, анестезіологічної сестри та циркулюючої медсестри та / або театрального техніка. Хірургічний онколог, який спеціалізується на раковій хірургії, також кваліфікований для проведення плевректомії.

Залежно від мети операції, плевректомія зазвичай займає від двох до чотирьох годин.

Розуміння періопераційних фаз хірургії

До хірургії

У день операції вам потрібно буде купатися з хірургічним дезінфікуючим засобом і уникати ароматів, кремів, дезодорантів або макіяжу. Навіть якщо ви не особливо волохаті, місце хірургічного втручання, швидше за все, доведеться поголити. (Не робіть цього самостійно; до завдання буде призначена медсестра.)

Медсестра також виконає низку передопераційних процедур та зробить певні підготовчі заходи. До них належать:

• Життєво-важливі ознаки (включаючи температуру, частоту серцевих скорочень та артеріальний тиск)
• Аналізи крові (Включаючи повний аналіз крові та хімію крові)
• Пульсоксиметрія (пристрій, який затискається на пальці для контролю кисню в крові під час операції)
• Моніторинг ЕКГ (включаючи кріплення електродів на грудях для підключення до апарату ЕКГ)
• Внутрішньовенне крапельне введення (включаючи введення катетера у вену на руці для доставки ліків та рідини)

Перед хірургічним втручанням анестезіолог відвідає для повторної перевірки будь-яку алергію у вас чи будь-які побічні реакції на анестезію, які ви мали в минулому. У більшості випадків ви не побачите хірурга, поки вас не занесуть на колесо в операційну.

Ризики загальної анестезії, які ви повинні знати

Під час хірургічного втручання

Плеректомія зазвичай виконується під загальним наркозом. Після того, як ви спите, в горло поміщається ендотрахеальна трубка, щоб тримати дихальні шляхи відкритими і доставляти кисень та анестезію. Потім вас розташовують на боці в "боковому пролежні", щоб забезпечити легший доступ до місця операції.

Залежно від використовуваної хірургічної операції, на грудях буде зроблений довгий розріз для розкриття ребер (торакотомія), або менші розрізи "замкової щілини" між ребрами, не розводячи їх (VATS).

Отримавши доступ у грудну клітку, хірург ретельно відшаровується та видаляє один або кілька плевральних шарів. Будь-яку надлишок рідини можна злити за допомогою всмоктуючого вакууму. Додаткові тканини або пухлини можна видалити шляхом декортикації, якщо задіяна мезотеліома.

Перед закриттям розрізу встановлюють дренажні трубки, щоб допомогти злити кров або рідину, що виділяється з грудної порожнини. Потім розріз закривають, часто розсмоктуючи шви, які не потрібно фізично знімати.

Як закриваються хірургічні рани

Після операції

Після операції вас перевозять у відділення після анестезії (PACU), де за вами постійно спостерігатимуть, поки ви не прокинетесь від наркозу. У більшості випадків вас доставляють у відділення інтенсивної терапії (ВІТ), поки ваші життєві показники не стабілізуються. Переливання крові часто потрібно, особливо якщо проводилася торакотомія.

Наскільки ризиковані переливання крові?

Як тільки ви повністю стабілізуєтесь, вас повертають до хірургічного відділення для відновлення та початку легеневої реабілітації. Тривалість вашого перебування та ступінь післяопераційного моніторингу визначаються метою та ступенем операції.

Фізичну активність починають, часто вранці після операції або раніше, щоб запобігти утворенню згустків і спайок. Також виконуються вправи для глибокого дихання, як правило, за допомогою стимулюючого спірометра, щоб допомогти вашим легеням повністю розширитися. Больові препарати призначаються для полегшення післяопераційного болю.

У більшості випадків грудну трубку видаляють, поки ви перебуваєте в лікарні. Це передбачає просто нарізання якірного шва і закриття рани хірургічною стрічкою.

За винятком будь-яких ускладнень, більшість людей можуть залишити лікарню протягом тижня після проведення плевректомії. Деякі люди можуть бути виписані раніше, тоді як людям із серйозними захворюваннями може знадобитися тривале перебування.

Одужання

Відновлення після плевриктомії може відрізнятися залежно від загального стану здоров’я до операції та обсягу самої операції. Для більшості людей на повне відновлення потрібно близько чотирьох тижнів, як правило, зі структурованою програмою реабілітації та подальшими візитами до хірурга.

Деякі люди, особливо ті, хто переніс операцію VATS, можуть повернутися до роботи (хоча і в обмежених можливостях) протягом декількох тижнів або навіть менше.

Загоєння

Після виписки з лікарні вам призначать програму легеневої реабілітації для відновлення функції легенів та загального стану здоров’я. Це може залучити фізіотерапевта, який пройшов підготовку з легеневих захворювань.

Як знайти найкращого фізіотерапевта

У найближчі дні після виписки вам потрібно буде підтримувати хірургічну рану в чистоті та на сухому стані, змінюючи пов’язку так часто, як вам доручить лікар або медсестра. При належному догляді можна уникнути післяопераційних інфекцій.

Вам також потрібно буде уникати важких фізичних навантажень або підняття чогось важчого від 5 до 10 фунтів, поки ваш лікар не скаже вам інакше.

Коли викликати лікаря

Негайно зателефонуйте своєму хірургу, якщо у вас після плевректомії виникне щось із наведеного нижче:

• Висока температура (понад 101,5 F)
• Утруднене дихання або задишка
• Посилення болю, почервоніння або набряку в місці розрізу
• Неприємні запахи, подібні до гною, виділення з рани
• Кашель крові або зеленувато-жовтий слиз

Як уникнути післяопераційних інфекцій

Справитися з відновленням

Управління післяопераційним болем є однією з найбільших негайних проблем після плевректомії, і лікарі роблять більше уваги, ніж усі, щоб уникнути надмірного вживання наркотиків, що викликають звикання.

У більшості випадків тиленол (ацетамінофен) рекомендується застосовувати у дозах від 500 до 1000 міліграмів (мг) кожні шість годин за необхідності. НПЗЗ, такі як аспірин та ібупрофен, також можна застосовувати у низьких дозах у комбінації з (або чергуючи з) тиленолом. (Вищих доз НПЗЗ слід уникати, оскільки вони можуть сприяти кровотечі.)

Людям, які перенесли велику операцію, можуть знадобитися сильніші опіоїдні препарати короткої дії, такі як гідрокодон (5-10 мг кожні шість годин) або оксикодон (5 мг кожні чотири години). Навіть незважаючи на це, лікарі неохоче призначають ці препарати довше три дні через ризик залежності.

Болем також можна впоратися за допомогою немедикаментозних методів лікування, таких як медитація, терапія холодом та прогресивна релаксація м’язів.

Поради щодо управління післяопераційним болем

Подальший догляд

Через кілька днів удома ви побачите хірурга для подальшого візиту. Як правило, заздалегідь замовляють рентгенологічне дослідження органів грудної клітини або інші візуалізаційні дослідження, щоб визначити, наскільки ефективною була операція, та переконатися у відсутності післяопераційних ускладнень. Тести легеневої функції також можуть проводитись для вимірювання та моніторингу вашої післяопераційної функції легенів.

Залежно від стану, можуть бути призначені додаткові візити до пульмонолога, який спеціалізується на захворюваннях легенів, або медичного онколога, який спеціалізується на лікуванні раку. Якщо для лікування мезотеліоми використовували плевректомію, операція часто супроводжується курсом хіміо- та / або променевої терапії.

Коригування способу життя

Більшість людей, які перенесли плевриктомію, повністю одужають. Це не означає, що корекція способу життя не потрібна. Особливо це стосується куріння сигарет, що збільшує ризик рецидиву раку, рецидиву пневмотораксу та рецидиву плеврального випоту.

Відповідно до Закону про доступну медичну допомогу існує численні засоби для відмови від куріння, класифіковані як основні переваги для здоров'я (EHB), які повністю покриваються страховкою - навіть при багаторазових спробах кинути палити. Працюючи з лікарем або терапевтом та / або приєднавшись до групи підтримки, ваші шанси кинути поліпшитись можуть.

Важливо прийняти інші здорові способи життя, включаючи зменшення споживання алкоголю та втрату ваги, якщо ви страждаєте ожирінням. Обидва ці фактори можуть сприяти повторному плевральному випоту та пневмотораксу.

5 найкращих порад щодо відмови від сигарет

Слово з дуже добре

Як правило, плевректомія добре переноситься людьми, які потребують операції, навіть дітьми. У людей із доброякісним станом плевректомія може бути всім необхідним для повного вирішення проблеми.

У осіб з мезотеліомою плевректомія іноді може вилікувати ранню стадію захворювання. Навіть якщо лікування неможливе, операція може продовжити виживання та покращити якість життя в рамках паліативної допомоги.

Важливо пам’ятати, що плевректомія - це серйозна хірургічна операція і щось, що вимагає глибокого спілкування між вами та вашим хірургом, щоб зробити усвідомлений вибір. Якщо ви не отримуєте потрібних відповідей, не соромтеся звертатися за другою думкою до пульмонолога або онколога, який спеціалізується на вашому стані.

Як отримати другу думку про хірургію