Зміст
Ортопное - це симптом задишки (задишки), який виникає, коли людина лежить рівно. Ортопное вважається важливим симптомом, головним чином тому, що воно часто є ознакою погіршення серцевої недостатності, але воно може бути спричинене й іншими захворюваннями. З цієї причини кожен, хто переживає ортопное, повинен завжди проходити обстеження у лікаря.Важливою метою лікування людини з серцевою недостатністю є повне усунення ортопное. Більшість кардіологів вважатимуть затяжну ортопнею ознакою того, що серцева недостатність людини може бути неадекватно лікувана, і, як правило, вважається причиною більш агресивної терапії.
Симптоми
Коли людина відчуває ортопнею, задишка зазвичай виникає приблизно через хвилину лежачи. Подібним чином, якщо людина потім сідає або піднімає голову, задишка зазвичай усувається швидко. Отже, для людини, яка має цей симптом, мало сумнівів, що це пов’язано зі зміною положення.
На додаток до задишки (або іноді замість явної задишки) людина з ортопное може також відчувати кашель або хрипи, викликані лежачи.
Люди, які страждають на ортопное, в підсумку підпираються, щоб трохи виспатися. Іноді для того, щоб позбутися симптому, потрібна додаткова подушка-дві; інші люди можуть виявити, що їм доведеться спати, сидячи на стільці.
Насправді лікарі зазвичай характеризують ступінь тяжкості ортопное, запитуючи свого пацієнта, скільки подушок йому / їй потрібно, щоб заснути. Потім лікар зазвичай фіксує відповідь у медичній картці пацієнта як "ортопное з двома подушками" або "ортопное з трьома подушками". Лікарі стежать за цією інформацією, оскільки погіршення ортопное часто є ознакою того, що основна серцева недостатність також погіршується.
Супутні симптоми
Симптомом, подібним до ортопное, і таким, який також сильно пов’язаний із серцевою недостатністю, є нападоподібна нічна задишка або ПНД. Як і ортопное, ПНД - це тип задишки, який виникає по відношенню до сну. І ортопное, і ПНД пов'язані з перерозподілом рідини в організмі, який відбувається під час сну, але ПНД є більш складним станом, ніж "проста" ортопнея. Як правило, люди з ПНД не помічають задишки відразу після лежання. Швидше за все, їх пробуджують пізніше, як правило, після міцного сну з епізодом важкої задишки, що змушує їх негайно сідати або вставати на полегшення. На додаток до задишки, пацієнти з ПНД також часто відчувають серцебиття, сильні хрипи, кашель та відчуття паніки.
Очевидно, що PND - набагато драматичніша подія, ніж ортопнея. Існує думка, що якийсь додатковий механізм (крім простого перерозподілу рідини) має місце у людей із ПНД, швидше за все, пов’язаний із змінами в дихальному центрі мозку, які можуть бути пов’язані із серцевою недостатністю.
Нещодавно лікарі визнали інший вид симптомів у людей із серцевою недостатністю, який також пов’язаний із перерозподілом рідини: «бендопное» або задишка, спричинена нахилом.
Причини
Коли хтось лягає рівно, гравітація викликає перерозподіл рідини всередині тіла. Як правило, лежачи змушує частину рідини в нижній частині тіла, особливо в ногах та органах живота, тяжіти в область грудей. Такий перерозподіл рідини, як правило, досить незначний, і у більшості людей він ніяк не впливає на дихання.
Однак люди з застійною серцевою недостатністю мають значну кількість надлишку рідини в організмі, і коли ця додаткова рідина перерозподіляється, ослаблене серце може бути не в змозі виконати додаткову роботу, необхідну для того, щоб він не накопичувався в легенях. Як результат, може виникнути застій легенів - і ранній набряк легенів, і з’являється задишка.
Серцева недостатність - не єдина причина ортопное, але, безумовно, найпоширеніша причина. Іноді люди з астмою або хронічним бронхітом матимуть більше проблем з диханням лежачи. Симптоми хрипів і задишки, які виникають при цих станах, однак, як правило, не зникають швидко після сидіння, але потребують більше часу для їх вирішення.
Апное сну також може спричинити симптоми, подібні до ортопное, або частіше до ПНД.
Ортопное також повідомляється як симптом у людей, які страждають паралічем однієї або обох м’язів діафрагми (дихальних м’язів).
Важке ожиріння може спричинити ортопное не перерозподілом рідини, а зміщенням черевної маси в лежачому положенні, що може вплинути на ємність легенів.
Ортопное спостерігали також у людей з великими зобами (збільшенням щитовидної залози), які можуть перешкоджати потоку повітря у верхніх дихальних шляхах, лежачи.
Діагностика
У більшості випадків постановка діагнозу ортопное досить проста. Лікарі запитують пацієнтів про нічну задишку та про те, чи можуть вони спати, лежачи рівно, як частину звичайного медичного обстеження.
Багато людей, які страждають на ортопное, впораються з симптомом підсвідомо, додавши подушку або дві. Вони можуть навіть не підозрювати, що задихаються, лежачи рівно; їм може бути просто комфортніше з піднятою головою. Ось чому лікарі часто запитують про те, скільки подушок ви регулярно використовуєте.
Якщо людина описує ортопнею лікареві, лікар задасть подальші питання, щоб почати з’ясовувати причину. Наприклад, слід виявити симптоми, що відповідають серцевій недостатності, апное уві сні, астмі або бронхіту. Ретельне фізичне обстеження для виявлення фізичних ознак такого роду медичних проблем також допоможе визначити причину.
Для діагностики причини ортопное часто потрібне додаткове тестування. Зазвичай отримують ехокардіограму, тести легеневої функції або дослідження сну. У переважній більшості випадків, після повного анамнезу та фізичного обстеження та проведення неінвазивного тесту або двох, причина ортопнеї стане очевидною.
Оскільки погіршення ортопное часто є ранньою ознакою погіршення серцевої недостатності, тому, хто страждає серцевою недостатністю (та їх суттєвими іншими), слід звертати увагу на цей симптом і навіть на кількість подушок, якими вони користуються. Раннє втручання, коли симптоми відносно слабкі, дозволяє уникнути кризи серцевої недостатності та запобігти необхідності госпіталізації.
Лікування
Лікування ортопное вимагає виявлення та лікування основної причини. У більшості випадків ортопнея зумовлена серцевою недостатністю, і (як зазначалося) важливою метою лікування серцевої недостатності має бути повністю усунення ортопное.
Слово з дуже добре
Ортопное зазвичай є проявом легеневої застійної ситуації, яка може виникати у людей із серцевою недостатністю. Початок ортопное або зміни тяжкості ортопное можуть свідчити про важливі зміни в тяжкості серцевої недостатності. Оскільки ортопное може бути спричинене й іншими серйозними захворюваннями, це симптом, про який слід завжди повідомляти своєму лікарю.