Зміст
У США гей-чоловіки мають непропорційно високий ризик захворіти на ВІЛ та СНІД. У 2016 році 68% усіх ВІЛ-інфекцій у США постраждали від чоловіків, які мають статеві стосунки з чоловіками. Ризик ще вищий для чорношкірих чоловіків-геїв. Чому чоловіки-геї частіше заражаються ВІЛ?Є кілька причин, чому чоловіки-геї та бісексуали мають більший ризик зараження ВІЛ, ніж їхні однодумці. Деякі причини засновані на певних типах сексу, що призводить до більшого ризику зараження внаслідок того, як ВІЛ передається біологічно. Інші причини відображають соціальну реальність того, як живуть у світі чоловіки, які мають секс із чоловіками (ЧСЧ) лікується суспільством.
Біологічні ризики ВІЛ
Не всі чоловіки-геї насолоджуються анальним сексом. Однак анальний секс є однією з головних причин того, що чоловіки-геї мають вищий рівень ВІЛ.
Вчені підрахували, що середній рівень передачі ВІЛ під час анального сексу в 18 разів перевищує показник під час вагінального статевого акту. Ризик зараження ВІЛ під час акта незахищеного анального статевого акту оцінюється у 1,4%.
Деякі гетеросексуальні чоловіки та жінки також люблять анальний секс. Однак є ще один біологічний фактор, який робить анальний секс ризикованішим для геїв. Вони набагато частіше беруть участь як у «доливанні», так і «знизу», або прониканні та отриманні. Це відоме як мінливість ролей, і було показано, що воно збільшує ризик передачі ВІЛ.
Чому? Чоловіки, які практикують рецептивні незахищені анальні статеві акти, мають більший ризик заразитися ВІЛ. Чоловіки, які практикують інсертивні незахищені анальні статеві контакти, частіше передають ВІЛ своїм партнерам. Коли чоловіки роблять і те, і інше, поєднання поведінки оптимізує поширення ВІЛ таким чином, якого не спостерігається у гетеросексуальних пар.
У гетеросексуальних парах чоловіки набагато частіше проникають, а жінки проникають. Через це ВІЛ набагато частіше поширюється від чоловіка до партнера, ніж навпаки.
Соціальні ризики ВІЛ
Не тільки біологія змушує чоловіків-геїв частіше заражатися ВІЛ. Соціальні інститути також відіграють свою роль. Зокрема, було показано, що гомофобія ускладнює доступ геїв до охорони здоров’я, а також інші форми правової та соціальної дискримінації впливають на їх доступ.
Відсутність надійного доступу до медичної допомоги може суттєво змінити поширення ВІЛ. Це може призвести до затримок у діагностиці та лікуванні ВІЛ-інфекції.
Люди найчастіше найінфекційніші під час гострої (нової) інфекції, особливо це стосується випадків, коли вони не знають, що заражені.
Своєчасне, ефективне лікування також дуже важливе, оскільки лікування знижує інфекційність. Насправді, це принцип, що лежить в основі лікування як профілактики. Тому затягування медичного обслуговування ще більше збільшує ризик ВІЛ серед ЧСЧ.
Крім того, певні групи чоловіків-геїв піддаються особливо високому ризику з іншої причини. Їх ризик високий, оскільки великий відсоток їх потенційних партнерів інфіковані вірусом.
Там, де більше людей у громаді мають ВІЛ, існує більший ризик того, що хтось буде підданий. Це особливо проблематично для чорних ЧСЧ. Вони часто зустрічаються в дуже маленьких громадах. Таким чином, ризик їх зараження ВІЛ часто вищий, ніж у інших ЧСЧ. Це вірно навіть тоді, коли їхній спосіб поведінки та способу життя є більш безпечним.
Наприклад, чорношкірі ЧСЧ у Сполучених Штатах в шість разів частіше діагностують ВІЛ, ніж білі ЧСЧ. Це правда, хоча в середньому вони менш схильні до ризикованої поведінки. Наприклад, вони рідше вживають наркотики під час сексу.
Однак не лише більший ризик пулу партнерів спричиняє цю диспропорцію. У порівнянні з іншими ВІЛ-позитивними ЧСЧ, чорношкірі ЧСЧ з ВІЛ також рідше:
- Мати медичну страховку
- Будьте на успішних схемах CART
- Майте високий вміст CD4
Ці проблеми відображають системну несправедливість у галузі охорони здоров’я, пов’язану з расою. Ці наслідки не обмежуються ВІЛ або чорним ЧСЧ.
Звернення до стигми
Люди іноді стигматизують геїв за високий ризик ВІЛ. Вони стверджують, що займаються більш ризикованою поведінкою або висловлюють моральні судження щодо того, що означає бути геєм.
Однак СНІД не є гей-захворюванням. Насправді, у всьому світі більшість випадків ВІЛ, що передаються статевим шляхом, поширюються через гетеросексуальні стосунки. Тож чому геї заражаються ВІЛ?
Вчені підрахували, що від 80% до 90% епідемії ВІЛ у геїв зникне, якби швидкість передачі інфекції під час анального статевого акту була такою ж, як і під час вагінального статевого акту. Рольова сегрегація також може зменшити цифри на 20% - 50%. Поєднання цих двох речей може позбутися 95% ВІЛ-інфекцій, що спостерігаються у геїв.
Не в першу чергу поведінка ставить чоловіків-геїв на такий високий ризик ВІЛ. Це біологія.
Розширений доступ до медичної допомоги, що не відповідає вимогам, також допоміг би. Уявіть собі світ, де гей-чоловіки почуваються в безпеці, розкриваючи свій сексуальний ризик своїм лікарям. Це може мати велике значення. Вони можуть проходити тестування частіше. Тоді їх можна було лікувати швидше. У свою чергу, раннє лікування зменшить ризик зараження чоловіків своїх партнерів, а також покращить їхнє здоров’я.
Рекомендація CDC щодо універсального тестування на ВІЛ (для всіх, а не лише для чоловіків-геїв) не мала достатньо великого ефекту. Дуже мало лікарів та клінік насправді дотримуються правил.
Однак є ознаки того, що ситуація може покращитися. Коли були опубліковані потужні дані, які показують, що зменшення вірусного навантаження зменшує ймовірність передачі ВІЛ статевим шляхом, політика змінилася.
Великі міста почали рекомендувати універсальний доступ до лікування ВІЛ. Вони зняли обмеження, пов'язані з кількістю CD4, що означало, що особи з ВІЛ повинні чекати початку лікування. Ця зміна могла б стати великим благом для серодискордантних гей-пар.
Зменшення вірусного навантаження інфікованої людини є не тільки дуже ефективною формою лікування, але й допомагає захистити своїх статевих партнерів від зараження. Відкриття цього ефекту, відомого як "лікування як профілактика", продовжує змінювати політику щодо ВІЛ-інфекції в США. Це також змінює спосіб, як лікарі та вчені дивляться на профілактику ВІЛ у всьому світі.