Зміст
- ВІЛ переважно міська хвороба
- Як реакція міста може збільшитись, зменшити рівень ВІЛ
- Міста з найнижчим рівнем ВІЛ
- Етнічна приналежність людини
- Сексуальна орієнтація
- Сексуальні практики (наприклад, рецептивний анальний секс, оральний секс)
- Інша поведінка, яка може або збільшити, або зменшити ймовірність зараження (наприклад, презервативи, вживання ін’єкційних наркотиків, антиретровірусна терапія)
Фактори ризику ВІЛ не мають на меті передбачити, чи заразиться людина; швидше вони спрямовані на висвітлення вразливості людини до ВІЛ, щоб вона могла вжити заходів для зменшення ризику. Навіть коли певні фактори не можуть бути змінними, як раса чи сексуальна орієнтація, вони можуть допомогти нам скласти обґрунтоване судження на основі того, як вірус поширюється в конкретній популяції чи групі.
Одним із факторів ризику, який ми не часто обговорюємо, принаймні в індивідуальному порядку, є те, як де ти живеш має прямий вплив на ваш ризик ВІЛ, як прямо, так і опосередковано.
ВІЛ переважно міська хвороба
ВІЛ, як правило, залишається міською хворобою. Зазвичай він зосереджений у густонаселених містах з населенням понад 500 000 осіб, і насамперед у громадах, вразливих не лише до ВІЛ, але й до інших інфекційних інфекцій.
Хоча динаміка зараження може варіюватися залежно від регіону, епідемії найчастіше підживлюються бідністю, відсутністю послуг, що стосуються ВІЛ, та неадекватною реакцією громадського здоров’я на місцеву епідемію.
У США найвищий рівень зараження ВІЛ-інфекцією спостерігається на півдні, де 18,5 із 100 000 людей заражені. За цим тісно слідують Північний Схід (14,2) та Захід (11,2).
Що ще страшніше, дев’ять штатів, що входять до Півдня, також становлять 40% усіх нових інфекцій, незважаючи на те, що вони становлять лише 28% населення США.
За даними Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC), столичні райони з найвищим рівнем захворюваності на ВІЛ (тобто кількість нових випадків ВІЛ):
- Батон-Руж, штат Луїзіана
- Маямі-Форт-Лодердейл-Вест-Палм-Біч, Флорида
- Новий Орлеан, Луїзіана
- Джексон, штат Міссісіпі
- Орландо, штат Флорида
- Мемфіс, штат Теннессі
- Атланта, штат Джорджія
- Коламбус, Південна Кароліна
- Джексонвілл, Флорида
- Балтімор, штат Меріленд
- Х'юстон, штат Техас
- Сан-Хуан, Пуерто-Рико
- Тампа-Сент. Петербург, Флорида
- Нью-Йорк-Ньюарк-Джерсі-Сіті, Нью-Йорк-Нью-Джерсі
- Літл-Рок, Арканзас
- Вашингтон-Арлінгтон-Олександрія, округ Колумбія-Меріленд-Західна Вірджинія
- Даллас-Форт-Уорт, штат Техас
- Чарльстон, штат Південна Кароліна
- Лас-Вегас, штат Невада
- Лос-Анджелес, Каліфорнія
Картина дещо змінюється, якщо поглянути на поширеність ВІЛ у містах США. На відміну від рівня захворюваності, ця цифра говорить нам про те, скільки людей із 100 000 інфікованих у певному столичному регіоні.
Міста США з найвищим рівнем поширеності ВІЛ (кількість випадків на 100 000 жителів):
- Маямі (1046)
- Сан-Франциско (1032)
- Форт-Лодердейл (925,8)
- Філадельфія (881,9)
- Нью-Йорк (859,7)
- Балтімор (678,5)
- Новий Орлеан (673,3)
- Вашингтон, округ Колумбія (622,8)
- Ньюарк (605,7)
- Джексон, Міссісіпі (589,7)
- Сан-Хуан, Пуерто-Рико (583,2)
- Вест-Палм-Біч (579,4)
- Батон-Руж (560)
- Мемфіс (543,5)
- Коламбус, Південна Кароліна (509,1)
- Атланта (506,6)
- Лос-Анджелес (465,2)
- Орландо (460,7)
- Джексонвілл (451,4)
- Детройт (410,7)
Як реакція міста може збільшитись, зменшити рівень ВІЛ
Важливо зазначити, що поширеність ВІЛ не обов'язково призводить до більшої кількості нових інфекцій. Навіть у містах, де є найвища концентрація ВІЛ-інфекцій, ефективна реакція на охорону здоров'я може значно зменшити ризик подальшого передавання.
Візьмемо, наприклад, Сан-Франциско, місто, яке відреагувало на епідемію, ставши першим, хто закликав проводити загальне тестування та лікування в 2010 році. нових інфекцій, досягнувши рекордного рівня лише 302 нових випадків до 2015 року. Вважається, що широке використання ВІЛ PrEP (попередня експозиційна профілактика) може ще більше знизити показники.
Навпаки, відсутність згуртованої реакції може спричинити спалах навіть у менших неміських громадах. Ми побачили це в 2015 році в місті Остін, штат Індіана (населення 4 295), де було зареєстровано понад 100 випадків ВІЛ серед споживачів ін’єкційних наркотиків, які мали спільні голки під час прийому оксиморфону. Цей спалах багато в чому був пов’язаний із забороною штату на програму обміну голок (НЕП), призначену для запобігання таким інфекціям.
Не дивно, що штати з одними з найвищих показників ВІЛ-інфекції також забороняють НЕП (включаючи Алабаму, Арканзас, Міссісіпі, Південну Кароліну, Техас), і це, незважаючи на безліч наукових доказів ефективності НЕП у профілактиці хвороб, що передаються через кров. спосіб передавання.
Подібним чином, штати, які не прийняли розширення Medicaid, покликане забезпечити більший доступ до медичної допомоги мешканцям з низьким рівнем доходу, належать до тих, що мають високий рівень ВІЛ (Алабама, Флорида, Джорджія, Міссісіпі, Південна Кароліна, Техас).
Згідно з даними Центрів бюджетних та політичних пріоритетів, прийняття розширення Medicaid забезпечує людям, які живуть з ВІЛ, більший доступ не лише до лікування, але й до безперебійної, довгострокової медичної допомоги.
Наприклад, у штаті Массачусетс комплексні реформи охорони здоров’я розширили рівень лікування та лікування ВІЛ до 91% мешканців, що живуть з ВІЛ, зменшивши витрати на госпіталізацію та медичне обслуговування, пов’язані з ВІЛ, приблизно на 1,5 мільярда доларів.
На відміну від цього, штат Алабама повинен був взяти 25% свого бюджету ADAP (Програми допомоги в боротьбі зі СНІДом) із державних фондів у 2011 році - більша частина з яких могла бути спрямована на інші програми охорони здоров'я, оскільки 81% тих, хто був на ADAP, мали право на отримання медичної допомоги.
Загалом, більше половини незастрахованих та малозабезпечених людей, які живуть з ВІЛ, проживають у штатах, які відмовились від розширення Medicaid. Більшість сходяться на думці, що постійний опір експансії ставить тих, хто найбільше потребує - серед них, афроамериканців та чоловіків-геїв та бісексуалів - ще більший ризик зараження, хвороби та смерті.
Міста з найнижчим рівнем ВІЛ
За даними CDC, поширеність ВІЛ-інфекції в немітропольних районах США становить приблизно 112,1 випадків на 100 000. Із 107 міст, включених до його звіту за 2015 рік, лише шість потрапили нижче цього порогу:
- Бойсе, Айдахо (71,7)
- Рапід-Сіті, штат Мічиган (100,1)
- Файетвілль, штат Арканзас (108,8); Медісон,
- Вісконсін (110)
- Огден, штат Юта (48,6)
- Прово, штат Юта (26,9)
На відміну від цього, 10 міст США з найнижчим рівнем нових випадків ВІЛ-інфекції:
- Прово, штат Юта
- Спокейн, штат Вашингтон
- Огден, штат Юта
- Бойсе, Айдахо
- Модесто, Каліфорнія
- Вустер, штат Массачусетс
- Файєтвілль-Спрінгдейл-Роджерс, Арканзас-Міссурі
- Медісон, штат Вісконсін
- Скрентон-Вілкс-Барре, штат Пенсільванія
- Ноксвілл, штат Теннессі