Зміст
- Причини
- Симптоми
- Іспити та тести
- Лікування
- Групи підтримки
- Outlook (прогноз)
- Можливі ускладнення
- Профілактика
- Альтернативні назви
- Інструкції пацієнта
- Список літератури
- Дата рецензії 10/11/2018
Недоношене немовля - дитина, народжена до закінчення 37 тижнів вагітності (більше 3 тижнів до дати).
Причини
При народженні дитина класифікується як одна з наступних:
- Передчасне (менше 37 тижнів вагітності)
- Повний термін (від 37 до 42 тижнів вагітності)
- Термін публікації (після 42-го терміну вагітності)
Якщо жінка починає пологів до 37 тижнів, вона називається передчасними пологами.
Пізні недоношені діти, які народилися між 35 і 37 тижнями вагітності, можуть не виглядати передчасно. Вони не можуть бути прийняті до відділення інтенсивної терапії новонароджених (NICU), але вони все ще перебувають у небезпеці для більшої кількості проблем, ніж доношених дітей.
Стан здоров'я у матері, такий як цукровий діабет, серцеві захворювання та захворювання нирок, може сприяти передчасним пологів. Часто причиною передчасних пологів невідомо. Деякі передчасні пологи - це багатоплідні вагітності, такі як близнюки або трійні.
Різні проблеми, пов'язані з вагітністю, підвищують ризик передчасних пологів або ранніх пологів:
- Ослаблена шийка матки, яка починає відкриватися (розширюватися) рано, також називається некомпетентність шийки матки
- Вроджені вади матки
- Історія передчасних пологів
- Інфекція (інфекція сечовивідних шляхів або інфікування амніотичної оболонки)
- Погане харчування безпосередньо перед або під час вагітності
- Прееклампсія: високий кров'яний тиск і білок у сечі, що розвиваються після 20-го тижня вагітності
- Передчасний розрив оболонок (передлежання плаценти)
До інших факторів, які збільшують ризик передчасних пологів і передчасних пологів, належать:
- Вік матері (матері, які молодше 16 або старше 35 років)
- Будучи афроамериканцем
- Відсутність допологового догляду
- Низький соціально-економічний статус
- Використання тютюну, кокаїну або амфетамінів
Симптоми
Дитина може мати проблеми з диханням і підтримувати постійну температуру тіла.
Іспити та тести
У недоношеного дитини можуть бути ознаки таких проблем:
- Недостатньо еритроцитів (анемія)
- Кровотеча в мозок або пошкодження білої речовини мозку
- Інфекція або неонатальний сепсис
- Низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія)
- Неонатальний респіраторний дистрес-синдром, додаткове повітря в тканині легенів (легеневий інтерстиціальний емфізема) або кровотеча в легенях (легенева кровотеча)
- Жовта шкіра і білі очі (жовтяниця новонародженого)
- Проблеми з диханням обумовлені незрілими легенями, пневмонією або патентним артеріальним протоком
- Сильне кишкове запалення (некротичний ентероколіт)
Недоношена дитина буде мати меншу вагу при народженні, ніж доношене. До загальних ознак недоношеності належать:
- Аномальні дихальні закономірності (неглибокі, нерегулярні паузи при диханні, що називається апное)
- Волосся на тілі (лануго)
- Збільшений клітор (у немовлят)
- Менше жиру
- Нижчий м'язовий тонус і менша активність, ніж доношені
- Проблеми з харчуванням через незручність або координацію ковтання та дихання
- Маленька мошонка, яка гладка і не має гребенів, і неопущені яєчка (у чоловіків)
- М'який, гнучкий хрящ вуха
- Тонка, гладка, блискуча шкіра, яка часто прозора (можна побачити вени під шкірою)
Загальні тести, проведені на недоношених дітей, включають:
- Газовий аналіз крові для перевірки рівня кисню в крові
- Аналіз крові для перевірки рівня глюкози, кальцію і білірубіну
- Рентген грудної клітки
- Безперервний кардіореспіраторний моніторинг (моніторинг дихання і серцевого ритму)
Лікування
Коли передчасні пологи розвиваються і не можуть бути зупинені, команда з охорони здоров'я підготується до народження з високим ризиком. Мати можуть бути переселені до центру, який створений для догляду за недоношеними дітьми у відділенні інтенсивної терапії.
Після народження дитина поступає до відділення інтенсивної терапії. Немовля поміщається під тепліше або в прозорий, нагрітий ящик, що називається інкубатор, який контролює температуру повітря. Контрольні машини відстежують дихання дитини, частоту серцевих скорочень і рівень кисню в крові.
Недоношені органи немовляти не повністю розвинені. Немовлят потребує особливого догляду в дитячій кімнаті до тих пір, поки органи не будуть розвинені достатньо, щоб утримати дитину живим без медичної підтримки. Це може зайняти від декількох тижнів до місяців.
Немовлята зазвичай не можуть координувати всмоктування та ковтання перед вагітністю в 34 тижні. У недоношеної дитини може бути невелика, м'яка трубка для годівлі, поміщена через ніс або рот у шлунок. У дуже недоношених або хворих немовлят харчування може бути надане через вени, поки дитина не буде достатньо стабільною, щоб отримувати все харчування через шлунок.
Якщо дитина має проблеми з диханням:
- Трубка може бути поміщена в трахею (трахею). Машина під назвою вентилятор допоможе дитині дихати.
- Деякі діти, у яких проблеми з диханням є менш сильними, отримують безперервне позитивне тиск у дихальних шляхах (СРАР) з невеликими трубами в носі замість трахеї. Або вони можуть отримати тільки додатковий кисень.
- Кисень може бути наданий вентилятором, CPAP, носовими зубцями або кисневою капотом над головою дитини.
Немовлята потребують спеціального догляду за дітьми, поки вони не зможуть дихати без додаткової підтримки, харчуватися ротом і підтримувати температуру тіла і вагу тіла. Дуже маленькі діти можуть мати інші проблеми, які ускладнюють лікування і вимагають тривалого перебування в стаціонарі.
Групи підтримки
Багато груп підтримки для батьків недоношених дітей. Запитайте соціального працівника в відділенні інтенсивної терапії новонароджених.
Outlook (прогноз)
Недоношеність була основною причиною смерті дітей. Удосконалені медичні та медичні методи збільшили виживання недоношених дітей.
Недоношеність може мати довгострокові ефекти. Багато недоношених дітей мають медичні, розвиваючі або поведінкові проблеми, які продовжуються в дитинстві або є постійними. Чим раніше недоношене немовля і чим менше вага при народженні, тим більший ризик ускладнень. Проте, неможливо передбачити довгостроковий результат дитини на основі гестаційного віку або ваги при народженні.
Можливі ускладнення
Можливі тривалі ускладнення включають:
- Тривала легенева проблема, що називається бронхолегеневою дисплазією (БЛД)
- Затримка росту і розвитку
- Психічна або фізична непрацездатність або затримка
- Проблема зору, що називається ретинопатією недоношених, призводить до зниження зору або сліпоти
Профілактика
Найкращі способи запобігання недозволеності:
- Будьте в доброму стані перед вагітністю.
- Отримуйте дородовий догляд якомога раніше під час вагітності.
- Продовжуйте отримувати допологову допомогу до народження дитини.
Отримання ранньої і доброї допологової допомоги зменшує ймовірність передчасних пологів.
Передчасні пологи іноді можна лікувати або затримувати за допомогою ліків, що блокують скорочення матки. Однак багато разів спроби затримати передчасні пологи не є успішними.
Бетаметазон (стероїдний препарат), який дається матерям при передчасних пологах, може зробити деякі недоношені ускладнення менш важкими.
Альтернативні назви
Недоношене немовля; Preemie; Premie; Неонатальний - премія; NICU - прем'єр
Інструкції пацієнта
- Новонароджена жовтяниця - виділення
Список літератури
Сайт Американської академії педіатрії. Preemie. www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/preemie/Pages/default.aspx. Оновлено 2015 р. Доступно 20 листопада 2018 року.
Карло Ва. Дитина з високим ризиком. У: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Підручник Нельсона з педіатрії. 20-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 97.
Phillips RM, Goldstein M, Hougland K, et al. Багатодисциплінарні вказівки щодо догляду за пізніми недоношеними дітьми. J Перинатол. 2013; 33 (Suppl 2): S5-S22. PMID: 23803627 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23803627.
Simhan HN, Iams JD, Ромеро Р. Передчасні пологи і пологи. У: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al., Eds. Акушерство: Нормальна і проблемна вагітність. 7-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 29.
Дата рецензії 10/11/2018
Оновлено: Ніл К. Канешіро, доктор медичних наук, професор клініки педіатрії, Медичний університет Вашингтона, Сіетл, штат Вашингтон. Також розглянуті Девід Зіве, MD, MHA, медичний директор, Бренда Conaway, редакційний директор, і A.D.A.M. Редакція.