Зміст
Відокремлене плече - це стан, при якому ключиця (ключиця) відділяється від нормального кріплення від лопатки. Часто плутають із вивихом плеча, відокремлення плеча - це інша травма. Зазвичай спричинене падінням на зовнішню сторону вашої руки або плеча, люди, які мають плечеве відділення, помітять попрілості і біль на плечах. Насправді попрілості спричинені відштовхуванням кінця ключиці до шкіри.Багато людей з відокремленим плечем можуть впоратися з травмою неінвазивними методами лікування. Насправді більшість хірургів-ортопедів сходяться на думці, що всі відділення I та II типів можна проводити без хірургічного втручання. Розділення плечей типу I та II на сьогоднішній день є найпоширенішими, тому хірургічне втручання розглядається лише при незначній частині цих пошкоджень.
Існують суперечки щодо ведення плечового відділення типу III, тоді як більшість плечових відділів типу IV, V та VI мають кращі результати хірургічного втручання. Суть в тому, що більшість людей добре справляються без хірургічного втручання; це лише найважчі типи відокремлених плечей, які в кінцевому підсумку потребують операції для лікування.
Варіанти хірургічного лікування
Метою всіх хірургічних процедур для відділення плеча є відновлення нормального вирівнювання кінця ключиці із зовнішнім краєм лопатки (акроміон). Зрештою, надія полягає в тому, щоб відновити вирівнювання цих кісток, утримати їх у стабільному положенні та полегшити біль в акроміально-ключичному суглобі.
Основні хірургічні варіанти включають:
- Ремонт з'єднання змінного струму: Відновлення акроміально-ключичного суглоба має багато сенсу. Найпомітнішим аспектом цієї травми є порушення роботи суглоба, і вирівнювання та утримання суглоба в правильному положенні має багато сенсу. Метод, що впав у немилість через багато ускладнень, - використання дротів Кіршнера (К-проводів) для утримання змінного струму на місці. Недоліком цієї операції є те, що вона не може усунути пошкодження зв’язок сильних зв’язки, що утримують кінець ключиці вниз. Крім того, ці металеві імплантати, що використовуються для утримання суглоба в положенні, можуть викликати біль, їх, можливо, доведеться видалити, і навіть більше, що стосується можливості того, що ці імплантати можуть мігрувати. Це означає, що вони можуть рухатися всередині тіла, і є страшні повідомлення про те, що k-дроти, розміщені в ключиці, з часом потрапляють всередину грудної порожнини.
- Тримаючи ключицю вниз: Існує кілька методів усунення травм суглобів змінного струму, які утримують ключицю вниз, деякі використовують метал, інші використовують важкі шви. Найчастіше ключиця притримується до коракоїдного відростка, гачка кістки в передній частині плеча, що знаходиться трохи нижче ключиці. Або гвинт можна вставити з ключиці в корокоїд, або дві кістки можна щільно обернути швами. Недоліком цих методів є те, що гвинти зазвичай потрібно видаляти, а шви можуть прорізати і зламати кістку. Ще однією альтернативою цих методів є губковий шов, який також має свої ускладнення.
- Реконструкція зв'язок: Кінцевою категорією варіантів є реконструкція зв’язок, які утримують кінець ключиці у належному положенні. Існує цілий ряд варіантів цієї процедури, як із використанням власної тканини пацієнта, так і тканини донора. Одна з найбільш часто виконуваних процедур, яка називається операцією Вівера-Данна, зміщує одну з основних зв’язок, що прикріплюються до акроміона, до кінця ключиці, що утримує ключицю в нормальному положенні. Інші варіанти включають реконструкцію чревно-ключичних зв’язок (які були розірвані, коли сталося пошкодження плечового відділення) або сухожиллям ноги, або сухожиллям донора. Сухожильний трансплантат обмотують навколо зачепленого корокоїда, а потім у ключицю.
Бажане лікування
У більшості ситуацій я віддаю перевагу реконструкції пошкоджених зв’язок. Міграція (рух) металевого імплантату з ключиці викликає занепокоєння, і більшість пацієнтів не хочуть повторної операції для рутинного видалення імплантату. Крім того, реконструктивна процедура є єдиною, яка вирішує основну проблему - розірвані зв’язки, що утримують кінець ключиці. Я використовую донорську тканину, яка обертається навколо коракоїда і утримується в ключиці гвинтами, які з часом поглинаються організмом. Хоча також можна використовувати власну тканину людини, а не тканину донора, більшість людей не хочуть робити одночасну операцію на плечах і на одній з ніг! Таким чином, сухожилля донора є хорошим варіантом, і він добре працював на моєму досвіді.
Все це говорить про те, що інші хірурги мають успіх з іншими варіантами лікування. Те, що один хірург віддає перевагу певному лікуванню, ще не означає, що воно найкраще. Дуже добре розцінені хірурги сперечаються саме з цих питань і можуть не погодитися щодо того, який варіант є найкращим. Під час прийняття рішення обов’язково знайдіть хірурга, який має досвід хірургічного лікування відокремленого плеча.