Зміст
- Мета тесту
- Ризики та протипоказання
- Перед тестом
- Під час тесту
- Після тесту
- Інтерпретація результатів
Мета тесту
Ангіографія - це рентгенологічне зображення кровотоку в організмі. Під час ангіограми в кров вводяться речовини, непрозорі для рентгенівських променів. Зображення шляху, який вони проходять через судини, можуть бути корисними для діагностики. Ангіографія, як правило, не вважається процедурою високого ризику, і переваги, як правило, великі для людей, яких просять пройти процедуру.
Ангіографія корисна для виявлення закупорок в легенях (легеневих), серці (коронарних), мозку (мозкових) та інших менших кровоносних судинах (так звана мікроангіографія). Також може бути корисно знайти місця внутрішніх кровотеч, які називаються крововиливами, та аневризми (ненормальне розширення судин), які можуть спричинити серйозні проблеми зі здоров’ям.
Виконання ангіографії дозволяє вашому медичному працівнику спостерігати ненормальний кровотік, спричинений звуженням судин (так званий стеноз), проблемами з будовою серця, внутрішньою кровотечею або іншими перешкодами, які слід усунути. Аномальний кровотік впливає на органи, що постачаються судинами, і може збільшити ризик болю в грудях (стенокардія), інфаркту, інсульту та інших розладів.
Окрім очевидного діагностичного використання, для проведення лікування може також використовуватися ангіографія. Як приклад, може бути зроблена ангіопластика для усунення закупорок та відкриття звужених артерій. Також можна розгорнути фіксовані розширювачі, які називаються стентами, для розширення артерій та котушок або ущільнення аневризм як частини процедури ангіограми.
Види ангіографії
Коронарографія
Коронарні артерії забезпечують приплив крові до серця і життєво важливі для його функції. Якщо ці судини звужені або заблоковані, тестування серця може бути ненормальним і можуть бути присутніми специфічні симптоми, включаючи:
- Біль у грудях (стенокардія)
- Зміна частоти серцевих скорочень
- Зміна артеріального тиску
- Незрозумілий біль, що вражає щелепу, шию або руку
Коли це стає більш розвиненим, можуть розвинутися серйозні медичні проблеми, такі як порушення серцевого ритму (аритмія), інфаркт (інфаркт міокарда) або застійна серцева недостатність.
Є й інші порушення, що впливають на серце, які можна діагностувати та лікувати за допомогою ангіографії, і до них належать:
- Вроджена вада серця
- Аортальний стеноз
- Захворювання серцевих клапанів
- Травма грудної клітки
Медичний працівник може захотіти провести ангіографію для збору інформації для лікування. Коронарографія може допомогти лікарю (часто інтервенційному кардіологу або рентгенологу) виявити джерело проблеми, поставити діагноз та спланувати наступні кроки в лікуванні, такі як хірургічне втручання, прийом ліків або зміни поведінки.
Церебральна ангіографія
Також можна зобразити судини головного мозку за допомогою церебральної ангіографії. Методи не помітно відрізняються, але очевидно, що існує суттєвіший шлях, який слід пройти через судинну систему, щоб дістатися до цих областей. Для покращення візуалізації в процедурі можуть застосовуватися додаткові методи візуалізації.
Мозкову ангіографію можна використовувати для лікування звуження, яке сприяє тимчасовим ішемічним атакам або ризику інсульту. Протягом декількох годин після інсульту може бути можливо виділити згусток та змінити такі симптоми, як слабкість, оніміння, втрата мови або зміни зору. Також можливо запечатати аневризми головного мозку, ненормальне розширення або опуклість судин, які схильні до розриву та вторинного крововиливу.
Мікроангіографія
Мікроангіографія може бути використана для зображення менших судин, що постачають інші органи, особливо для вирішення локалізованих кровотеч. Це також може бути корисним при виявленні та лікуванні ракових пухлин, оскільки швидко зростаючі пухлини мають високу кількість судин. Позбавлення пухлини кровопостачання може бути ефективною допоміжною терапією.
Ризики та протипоказання
Як і будь-яка інша медична процедура, існує ймовірність побічних ефектів, спричинених ангіографією або ускладнень. Це може бути більш імовірним, якщо є процедурні помилки, алергія або супутні захворювання. Основні ускладнення є рідкісними (за оцінками, 2% при катетеризації серця) і майже ніколи не мають летального результату, тому не існує конкретного набору факторів ризику, що заважають комусь зробити ангіограму. Однак певні фактори можуть спричинити зміни для підготовки та виконання процедура, яка може допомогти зменшити ризик. Досягнення технологій також зменшили ймовірність механічних пошкоджень, спричинених обладнанням, та погану фізіологічну реакцію на речовини, що використовуються для зняття болю та візуалізації.
Алергічні реакції можуть виникати через низку речовин, що використовуються в процедурі, а астма або використання бета-адреноблокаторів збільшують ймовірність серйозної алергічної відповіді. Механічні рухи інструментів під час процедури також можуть спричинити такі проблеми, як кровотеча та згортання, що, в свою чергу, може спричинити такі серйозні ускладнення, як:
- Кровотеча
- Аневризма
- Інсульт
- Інфаркт
- Смерть
Ризик процедури завжди зважується з урахуванням потенційної вигоди, яка часто дуже висока.
Місцеві анестезуючі реакції
Найбільш вірогідними реакціями, спричиненими місцевими анестетиками, або консервантами, які вони можуть містити, є подразнення шкіри в місці ін’єкції або непритомність. Може статися обмеження дихання (анафілаксія), але це рідко. Історія алергічних реакцій на місцеві анестетики або консерванти могла б вимагати проведення шкірного тестування перед проведенням ангіографії або заміною використання анестетиків, що не містять консервантів.
Алергія або токсичність
Загальна анестезія
Незважаючи на те, що для проведення ангіографії рідко потрібні загальні анестетики, у разі їх використання виникають певні ризики. Хоча анафілактична алергічна реакція малоймовірна при усвідомленій седації, загальні анестетики можуть впливати на функцію серця, якщо їх застосовувати в неправильній дозі.
Мета загальної анестезії в ангіографії - обмежити відчуття, а не зробити людину непритомною. Однак втрата відчуття може замаскувати розпізнавання деяких видів ускладнень.
Як і при будь-якій хірургічній процедурі, життєво важливі показники, такі як частота серцевих скорочень, серцевий ритм, кров'яний тиск і рівень кисню в крові, контролюються для виявлення будь-яких аномальних змін у роботі серця або легенів.
У випадках передозування анестетика можуть бути надані засоби зворотного впливу для відновлення нормальної роботи органів. Серйозну анафілактичну реакцію можна лікувати адреналіном, кортикостероїдами, киснем із високим потоком, що подається через маску, і навіть інтубацією та вентиляцією, поки реакція не вщухне.
Контрастний носій
Хоча доступно багато типів контрастних речовин, які різко знижують реакції чутливості, це може спричинити анафілаксію та хемотоксичність. Контрастні середовища можуть спричинити звуження горла через вивільнення гістамінів або викликати алергічну реакцію на йод. Люди з астмою або алергією на морепродукти (пов’язані з алергією на йод) можуть бути кандидатами на попереднє лікування кортикостероїдами (преднізон) та антигістамінними препаратами (димедролом). зменшується.
Хемотоксичність може виникнути внаслідок взаємодії контрастних речовин та крові. До незначних побічних ефектів належать:
- Теплота
- Біль
- Герметичність
- Нудота
- Блювота
Основні побічні ефекти включають:
- Низький кров'яний тиск (гіпотонія)
- Уповільнений пульс (брадикардія)
- Рідина в легенях (легеневий застій)
Окрім цього, контрастна індукована нефропатія (ЦІН) - ще одна небезпека, яка може вразити людей з уразливими нирками. Нові контрастні речовини можуть зменшити ризик. Зменшення обсягу введення контрастних речовин та сприяння гідратації внутрішньовенними рідинами до, під час та після процедури також може допомогти.
Індукована гепарином тромбоцитопенія (HIT)
Гепарин - розріджувач крові, який використовується під час ангіографії. У сприйнятливих людей вплив гепарину може спричинити посилення реакції імунної системи, яка активує тромбоцити та призводить до згортання та запалення в судинах. Це може призвести до утворення тромбів через тромбоз. Оскільки надходження тромбоцитів у кров споживається, може бути підвищений ризик кровотечі (і можливого крововиливу). Лікування можливе, а кількість тромбоцитів може контролюватися для забезпечення нормалізації.
Фізичні збої
Місцева судинна травма
Одним із ризиків є кровотеча, спричинена пошкодженням кровоносних судин, коли катетер вставляється і переміщується всередину. Зменшення розміру катетера та більш широке використання флюороскопії (рентгенівська візуалізація в режимі реального часу для направлення дроту) було корисним для правильного пошуку та введення в судини цілі, не завдаючи шкоди. Тим не менше, ризик все ще існує і може посилюватися факторами, що знижують здатність до згортання крові.
Гематома
Коли оболонку катетера видаляють в кінці операції, кров може об’єднатися за межі периферичної артерії в місці введення, утворюючи масу, яка називається гематомою. Гематоми найбільш помітно виникають поблизу стегнової артерії. Як правило, вони не є шкідливими, але більші з них можуть блокувати судини (потенційно призводячи до тромбозу) або стискати сусідні нерви.
Процедура ангіографії включає заходи, спрямовані на зменшення ризику гематоми. Після операції ваш медичний працівник чинить тиск на ділянку оболонки, щоб уникнути утворення великих гематом.Так само відпочинок після операції обмежує ризик утворення гематом.
Якщо гематома спричиняє небезпечну крововтрату, може бути проведена друга ангіограма для виявлення та відновлення пошкодженої кровоносної судини.
Помилкова аневризма
Помилкова аневризма (так звана псевдоаневризма) може виникнути, коли випадкова катетеризація меншої артерії. Невідповідність розмірів може пошкодити стінку кровоносної судини і призвести до подальшого утворення аневризми, розширення поза нормальної кровоносної судини. Більшість псевдоаневризм можна виявити за допомогою ультразвуку, а потім лікувати ін’єкцією тромбіну, який зупиняє надходження крові в аневризму.
Артеріовенозна фістула (AVF)
Артеріовенозна фістула (AVF) може утворитися, коли артерія і вена проникають один біля одного і утворюють з'єднання, дозволяючи в артерії входити вищий артеріальний тиск. Більшість свищів слід контролювати, але вони з часом закриються.
Розтин
Розсічення або перерізання стегнової або клубової артерії під час укладання оболонки дуже рідкісне явище, але ризикує втрата кінцівки або навіть смерть, якщо її не лікувати. Можливо, потрібно буде встановити стент, щоб відновити нормальний приплив крові до кінцівки і дозволити пошкодженій артерії зажити.
Тромбоз і емболія
Поки оболонка та катетер на місці, вони можуть порушити потік через кровоносну судину. Закупорка може відбуватися, особливо у людей з меншими розмірами кровоносних судин, артеріальними захворюваннями або діабетом. Може утворитися згусток або тромб. Ризик можна зменшити, регулярно змиваючи оболонку та застосовуючи антикоагулянти під час довших процедур.
Згусток крові, який рухається уздовж кровотоку, щоб завдати шкоди в іншому місці, званий емболією, може призвести до інсульту, а також оніміння або болю, що вражає кінцівки, кисті або ноги. Можливо, це доведеться лікувати хірургічним шляхом для видалення згустку (так звана тромбектомія).
Емболі холестерину
Фізичне порушення холестерину, що осідає вздовж оболонки судин, може призвести до емболії. Ці холестеринові бляшки зазвичай звужують судини при атеросклерозі. Симптоматичні випадки холестеринових емболій, пов'язані з ангіограмою, рідкісні. Висновки можуть включати зміну кольору кінцівки або плямисті, фіолетові візерунки на шкірі (відомі як livedo reticularis). Фактори ризику включають вік, повторні судинні процедури та підвищену кількість запального С-реактивного білка.
Брадикардія
Брадикардія або низький пульс можуть бути спричинені подразненням або закупоркою, коли катетер наближається до серця. Коли це трапляється, постраждалий пацієнт може почати відчувати нудоту, піт або позіхання. Лікар відрегулює положення катетера та контролює життєві показники. Якщо катетер спричинив закупорку, що впливає на серцеву діяльність, сильний кашель або внутрішньовенне введення атропіну може допомогти відновити нормальний пульс.
Тахікардія
Протилежна проблема, тахікардія (високий пульс), також може бути спричинена подразненням катетера. Зазвичай він негайно піддається зворотному відтяганню катетера. Якщо воно зберігається і призводить до нестабільного артеріального тиску, для цього може знадобитися дефібриляція.
Інфекція
Ризик зараження при ангіограмі дуже низький, але люди, які мають лихоманку або інші симптоми, можуть потребувати медичного лікування.
Значна захворюваність та смертність
Інсульт
Гіпертонія, цукровий діабет, попередні інсульти, порушення функції нирок та екстрена ангіографія можуть збільшити ризик інсульту під час процедури. Емболія, яка рухається до головного мозку, може виникнути, коли тромбоз виникає поблизу катетера або коли зрушується наліт. Інсульт трапляється менш ніж у 1% людей з факторами ризику.
Серцевий напад (інфаркт міокарда)
Серцевий напад може статися під час ангіографії, але це трапляється у менш ніж 0,2% ангіограм. Це частіше трапляється при більш тривалих, складних процедурах.
Смерть
На жаль, смерть може також настати через ангіографію в рідкісних випадках. Основні фактори ризику, що збільшують ймовірність смерті, - нещодавні серцеві напади, хвороба лівої ішемічної артерії, стеноз аорти, збільшення віку та погана робота нирок. Смертність спостерігається менш ніж у 0,1% ангіограм, вражаючи 1 з 1000 людей, які проходять процедуру, але такий результат більш вірогідний у осіб з відомими факторами ризику.
Перед тестом
Перед тестуванням лікар, який проводить процедуру, швидше за все, зробить ретельний анамнез та зробить фізичний огляд, щоб краще інформувати пацієнта про мету, ризики та переваги ангіограми. Це відмінна можливість задати будь-які питання, які можуть виникнути.
Коли виникають симптоми або проблеми зі здоров’ям, пов’язані з порушенням кровотоку або пошкодженням судин, первинне неінвазивне тестування може бути безрезультатним. Електрокардіограми (ЕКГ), серцеві стрес-тести та візуалізація за допомогою КТ, МРТ або ехокардіограми можуть не виявити причини симптомів. Медичний працівник, можливо, захоче використовувати для діагностики більш досконалу методику візуалізації, таку як ангіографія.
Терміни
Важливо прибути до тестування, щоб дозволити процес прийому. Це може включати оформлення документів, переодягання в лікарняну сукню та проведення внутрішньовенного доступу. Перед процедурою пацієнт буде переведений у люкс, де проводиться ангіограма. Залежно від втручання процедура може тривати більше години. Відновлення після може додати кілька годин.
Розташування
Ангіографія проводиться в лабораторії катетеризації чи “лабораторії катетеризації” лікарні чи медичного центру. У цьому стерильному кабінеті є рентгенівське обладнання, оглядові монітори та оглядовий стіл, де пацієнт буде лежати нерухомо під час процедури.
Що носити
Пацієнти, які проходять ангіограму, роздягнуться і переодягнуться в лікарняну сукню.
Продукти харчування та напої
Щоб підготуватися до ангіографії, важливо уникати прийому їжі за вісім годин до процедури. Вживання прозорої рідини до двох годин до процедури допоможе зберегти кровоносні судини патентними, гнучкими та більш доступними.
Вартість та медичне страхування
Процедура може вимагати попереднього процесу санкціонування для забезпечення страхового покриття. Франшизи та співоплати можуть збільшити власні витрати. Без страхування процедура може легко коштувати тисячі доларів.
Що взяти з собою
Важливо буде додати до процедури ідентифікаційні дані та інформацію про медичне страхування. Зручний вільний одяг рекомендується носити вдома. Хтось повинен відвезти пацієнта додому після завершення ангіограми.
Під час тесту
Лікар, часто фахівець з кардіології або неврології, очолить групу, яка може включати медперсонал, а також інших постачальників, потенційно включаючи анестезіолога.
Попередній тест
Місцеві або загальні анестетики дають для седації пацієнта та оніміння точки доступу.
Протягом усього тесту
Після створення невеликого розрізу в кровоносну судину вводять оболонку, яка дозволяє вводити провідник і катетер, а також вводити контрастні ліки. Направляючий провід видно за допомогою рентгенівського випромінювання, і його можна відстежувати під час просування по кровоносній системі. Після того, як направляючий провід встановлений, катетер вводять над направляючим проводом і вводять до цільової кровоносної судини, де він подає контрастну речовину в кров.
Протягом усього цього процесу в місці введення можуть спостерігатися легке поколювання, тиск або дискомфорт.
Процедура може зайняти годину або більше, залежно від того, що потрібно.
Коронарографія
Для початку коронарної ангіографії застосовують місцевий анестетик для оніміння ділянки, куди вводиться катетер - зазвичай це плечова артерія передпліччя або стегнова артерія в паху. Можна використовувати загальний анестетик, якщо високий рівень тривоги або дискомфорту може порушити процедуру або емоційне самопочуття. Провідний провід і катетер вводяться і проводяться через артеріальну систему, поки вони не досягнуть основних коронарних артерій.
Протягом усієї процедури катетер може бути переміщений для створення зображень інших частин артеріальної системи або для безпосереднього зображення внутрішньої частини серця. У свідомості пацієнта можуть попросити зробити вдих і затримати його в певні моменти під час процедури. Можуть виникати відчуття жару або дискомфорту, оскільки контрастна речовина потрапляє безпосередньо в серце, але це тимчасово.
Пост-тест
Коли процедура закінчується, катетер буде вилучений, а медичний працівник чинить тиск на місце доступу та монітор, щоб переконатися, що кровотеча відсутня. Часто пацієнт залишається лежати рівно протягом певного періоду часу.
Ангіограми більш високого ризику, наприклад, коли здійснюється доступ до стегнової артерії, можуть вимагати від пацієнта перебування в лікарні протягом декількох годин постільного режиму та спостереження. Пацієнти не повинні їздити додому.
Після тесту
На наступний день після процедури може бути корисно мати когось, хто спостерігатиме за будь-якими проблемами, які можуть розвинутися. Можливо, їм доведеться допомогти готувати їжу або вводити ліки. Якщо є серйозна проблема, можливо, доведеться звернутися до медичного працівника та отримати невідкладну медичну допомогу.
Протягом 24 годин після ангіографії пацієнт не повинен пити, палити або виконувати завдання, що вимагають координації (наприклад, експлуатація транспортних засобів або важкої техніки). Протягом трьох днів важливо уникати фізичних вправ, статевих контактів та занурення у воду (наприклад, у ванну або басейн), оскільки це може знову відкрити доступну рану та посилити потенційний ризик побічних ефектів.
Управління побічними ефектами
Якщо кровотеча триває у місці входу, залишайтеся розслабленим, чиніть прямий тиск і якомога швидше зверніться до лікаря.
Інтерпретація результатів
Часто ангіограма виконується як з діагностичною частиною, щоб краще продемонструвати природу проблеми, так і з лікувальною частиною, при якій втручання негайно виправляє основну проблему. На відміну від інших тестів, часто непотрібно збирати інформацію для перегляду та використовувати її пізніше. Зважаючи на характер процедури, найкраще негайно втручатися в той час, коли пацієнт перебуває під медикаментозним лікуванням та існує артеріальний доступ. Перед проведенням ангіограми лікар окреслить ймовірні висновки, а також те, як будь-які виявлені відхилення можуть бути виправлені до завершення процедури.
Слідувати
Важливо проконсультуватися з лікарем у клініці протягом тижнів після ангіограми, щоб обговорити реакцію на втручання та забезпечити нормалізацію симптомів та ознак, які були раніше очевидними. Рідко потрібно повторити ангіограму для подальшої оцінки або втручання.
Слово з дуже добре
Ангіограма - це ефективна процедура діагностики та лікування розладів, які часто впливають на кровопостачання серця та мозку. Ризики отримання травм від ангіографії зменшились і, як правило, незначні, але можливі ускладнення. Обговоріть будь-які занепокоєння зі своїм медичним працівником. У більшості випадків передбачувані переваги значно перевищують будь-який потенційний ризик ускладнень.