Зв’язок між астмою та харчовою алергією

Зміст

• Поширеність
• Симптоми: відмінності та перекриття
• Причини
• Діагностика
• Лікування
• Профілактика
• Впоратися
• Слово з дуже добре

Астма та харчова алергія можуть бути більш тісно пов'язані, ніж вважалося раніше. Навіть незважаючи на те, що люди з харчовою алергією мають більш високий ризик розвитку астми, ніж люди без них, є дані, що наявність астми збільшує ризик серйозної алергічної події, включаючи потенційно небезпечну для життя реакцію всього тіла, відому як анафілаксія .

Зростаючий обсяг досліджень вказує на те, що астма та харчова алергія є частиною більшої групи розладів, відомих як "атопічний марш", коли один атопічний (алергічний) розлад породжує інший. Це може не тільки змінити те, як астма та їжа алергія лікується, але також пропонує засіб, за допомогою якого потенційно може запобігти обом захворюванням на ранніх стадіях життя.

Поширеність

Взаємозв'язок між астмою та харчовою алергією є складним. Згідно з дослідженням 2017 року в Межі педіатрії, від 4% до 8% дітей, хворих на астму, мають харчову алергію, тоді як приблизно 50% дітей з харчовою алергією відчуватимуть респіраторні симптоми під час алергічної реакції, включаючи хрипи та задишку.

Хоча частота харчової алергії у дітей, хворих на астму, не так сильно відрізняється від захворюваності серед дітей серед загальної популяції, яка також коливається приблизно в 8%, вони, як правило, сильніше вражаються респіраторними явищами, коли страждає алергія.

Огляд 2016 року досліджень з Італії дійшов висновку, що астма є не лише фактором ризику серйозної анафілактичної реакції на продукти, але є основною причиною смерті дітей з харчовою анафілаксією.

Ризик анафілаксії, здається, тісно пов'язаний з тяжкістю астми. Дослідження показують, що люди з легкою астмою мають подвійний ризик анафілаксії в порівнянні з людьми серед загальної популяції, тоді як люди з тяжкою астмою ризикують втричі більше. Ризик ще більший у людей, хворих на астму та їжу алергія.

Дослідження 2015 року в Журнал Всесвітньої алергічної організації повідомляли, що ризик анафілаксії, спричиненої горіхами, у людей із легкою астмою вдвічі більший, ніж серед загальної популяції, але зростає до шестикратного у людей з важкою астмою.

За типом астми

Незважаючи на те, що астма є атопічним розладом, не всі форми астми є алергічними. Зв'язок між астмою та харчовою алергією, схоже, відрізняється залежно від цього.

Згідно з дослідженням, проведеним у Фінляндії до 2020 року, кількість діагнозів алергічної та неалергічної астми у випадковій когорті пацієнтів була майже однаково розподілена: 52% мали алергічну астму, а 48% мали неалергічну астму.

Що робить висновок особливо цікавим, так це те, що поширеність харчової алергії у цих осіб наближається до такої, як алергічна астма ні неалергічна астма.

Харчова алергія, як правило, розвивається в ранньому дитинстві⁠ (до 9 років⁠), вражаючи все менше і менше дітей з роками, коли вони “переростають” свою алергію. Це тенденція до зниження, яка продовжується і в зрілому віці, лише збільшуючись у кількості після 60 років.

Подібним чином, при алергічній астмі, діти у віці від 9 до молодшого віку є групою, яка найбільше постраждала від цієї хвороби, причому кількість неухильно зменшується у зрілому віці і зростає лише після 60 років.

При неалергічній астмі картина прямо протилежна. При цьому захворюванні найменша кількість випадків спостерігається в ранньому дитинстві, після чого спостерігається постійне збільшення кількості випадків до 60-річного віку, коли цифри падають.

Симптоми: відмінності та перекриття

Існує деяке перекриття симптомів астми та харчової алергії. Однак при харчовій алергії симптоми дихання майже ніколи не виникають самі по собі. Швидше, їм або передують, або супроводжуються шкірні та шлунково-кишкові симптоми.

Коли симптоми астми виникають при гострій харчовій алергії, вони майже незмінно погіршують реакцію, а в деяких випадках призводять до анафілаксії.

Симптоми астми

• Хрипи

• Задишка

• Кашель

• Біль у грудях

Симптоми харчової алергії

• Поколювання або свербіж губ

• Кропив'янка або висип

• Сверблячий

• Закладеність носа

• Біль у животі

• Метеоризм

• Нудота або блювота

• Діарея

• Труднощі з диханням

Труднощі з диханням у людей з алергічною харчовою реакцією іноді виражені слабо, що проявляється тимчасовими епізодами задишки. В інших випадках вони можуть розпочатися м’яко, але протягом декількох хвилин або годин переростають у повноцінну надзвичайну ситуацію з анафілактикою.

Симптомами анафілаксії є:

• Висип або вулики
• Задишка
• Хрипи
• Прискорене дихання
• Запаморочення або запаморочення
• Промивання
• Швидкий пульс
• Нудота або блювота
• Труднощі з ковтанням
• Спантеличеність
• Набряк обличчя, язика або горла
• Відчуття майбутньої приреченості

Анафілаксія вважається невідкладною медичною допомогою. Якщо не лікувати негайно, анафілаксія може призвести до шоку, коми, серцевої або дихальної недостатності та смерті.

Як лікується анафілаксія

Причини

Атопічні розлади, серед яких астма та харчова алергія - це лише два, - це такі, при яких людина має генетичну схильність до алергічної або гіперчутливої ​​реакції. Поки терміни алергія і гіперчутливість можуть використовуватися як взаємозамінні, алергія відноситься до клінічної реакції, тоді як гіперчутливість описує основну імунологічну відповідь.

Хоча харчова алергія сильно схиляє людину до астми, вважається, що ці дві хвороби є частиною довшого ланцюга захворювань. Атопічний марш, який іноді називають маршем алергії, описує природний розвиток атопічних захворювань, оскільки одне призводить до іншого.

Атопічний березень: Ефект доміно

Атопічний марш, як правило, починається на початку життя за класичним зразком. У більшості випадків атопічний дерматит (екзема) є причиною цього. Як правило, це відбувається дуже рано в житті, як правило, до 3 років, у дітей, у яких пізніше розвивається алергія.

Атопічний дерматит виникає, коли порушена бар’єрна функція шкіри, що дозволяє речовинам (як шкідливим, так і нешкідливим) потрапляти в організм до того, як імунна система дозріє. Вважається, що генетика відіграє центральну роль у зниженій бар’єрній функції.

Коли ці речовини потрапляють в організм, незріла імунна система надмірно реагує і заповнює організм антитілами, відомими під імуноглобуліном Е (IgE). IgE не тільки допомагає нейтралізувати сприйняту загрозу, але залишає за собою клітини "пам'яті" сторожовій для повернення загрози і швидко реагує, якщо вона виявлена.

Навіть коли імунна система повністю зріла, імунна відповідь вже буде змінена. Це може зробити організм гіперчутливим до нещодавно введених продуктів, таких як коров’яче молоко, яйця або горіхи, що проявляється однією або кількома харчовими алергіями.

Дослідження свідчать, що 81% дітей, у яких рано розвивається атопічний дерматит, матимуть харчову алергію. Важкий атопічний дерматит, як правило, відповідає більшій (і більш важкій) харчовій алергії.

Підвищена чутливість до харчових алергенів, у свою чергу, викликає зміни імунної відповіді, що може підвищити чутливість людини до вдихуваних алергенів, що призводить до алергічного риніту та астми.

Як і при харчовій алергії, ризик розвитку астми тісно пов’язаний із ступенем тяжкості атопічного дерматиту. Згідно з оглядом 2012 року в Анали алергії, астми та імунології, лише 20% дітей з легким атопічним дерматитом розвиватимуть астму, тоді як понад 60% дітей з важким атопічним дерматитом будуть.

Зрештою, атопічний дерматит є загальним знаменником, який пов’язує харчову алергію з астмою.

Як пов’язані екзема та харчова алергія

Загальні харчові активатори

Харчові активатори можуть характеризуватися загальним віком появи алергії та загальним віком, до якого реакції, як правило, зникають.

Їжа	Вік настання	Вік дозволу
Яйця	Немовля / малюк	Раннє та пізнє дитинство
Коров’яче молоко	Немовля / малюк	Раннє та пізнє дитинство
Соєвий	Немовля / малюк	Раннє та пізнє дитинство
Пшениця	Немовля / малюк	Раннє та пізнє дитинство
Арахіс	• Немовля / малюк • Дорослість	• Раннє та пізнє дитинство • Більше шансів зберегтись
Деревний горіх	•Раннє дитинство • Дорослість	• Більше шансів зберегтись • Ймовірно, наполягатиме
Риба	Дорослість	Швидше за все, наполягати
Молюски	Дорослість	Швидше за все, наполягати

Алергія на рибу та молюски, як правило, розвивається в подальшому житті, оскільки їх часто вводять в раціон лише після раннього дитинства.

Харчові активатори можуть викликати загострення у хворих на астму, але можуть мати і різні інші наслідки.

Неалергічні випадки астми

Все це говорить, слід зазначити, що не всі діти, хворих на астму, однаково страждають від харчової алергії. Хоча ступінь тяжкості астми може відігравати важливу роль, тип астми у людини може також сприяти.

Неалергічні типи астми мають різні біологічні механізми, що провокують напад астми. Таким чином, деякі з неалергічної астми можуть відчувати слабкий свербіж лише під час алергічної реакції (на їжу чи інший алерген) без жодних респіраторних симптомів.

На відміну від алергічної астми, неалергічна астма викликається більше стресом, фізичними вправами, холодом, вологістю, димом та респіраторними інфекціями, ніж їжа або харчові алергени. Деякі ліки та харчові добавки можуть спровокувати напад, але реакція пов’язана скоріше з непереносимістю не IgE, ніж з прямою алергією.

Як пов’язані лихоманка та астма

Діагностика

Тестування на харчову алергію вважається життєво важливим для виявлення харчової алергії у дітей та дорослих з алергічною астмою. Проте тести мають обмеження, особливо у дітей раннього віку.

Діти до 5 років

У немовлят та дітей раннього віку тести на харчову алергію мають високий показник хибнопозитивних результатів і можуть спровокувати зміни в дієті, які є не тільки непотрібними, але й шкідливими для здоров’я дитини (тобто вони можуть обмежувати поживні речовини, важливі для росту та розвитку).

Через обмеженість тестів, Американська академія педіатрії (AAP) рекомендує проводити тестування на харчову алергію лише у немовлят та дітей раннього віку, якщо симптоми харчової алергії виникають протягом декількох хвилин або годин після їжі.

Два тести на алергію, рекомендовані для дітей до 5 років:

• Панелі аналізу крові IgE які можуть виявити різноманітні харчові антитіла IgE (зокрема, молоко, яйце, арахіс, пшениця та соя, оскільки саме такі харчові алергії найчастіше виникають у немовлят та дітей молодшого віку)
• Тести на усне завдання при якому підозрювані продукти годують дитину в контрольованих умовах (тобто в кабінеті лікаря або лікарні), щоб перевірити, чи виникає реакція

Навіть якщо аналіз крові є позитивно позитивним, це не повинен бути єдиним методом діагностики у немовлят та дітей раннього віку. На підставі первинних висновків для підтвердження діагнозу також слід провести медичний моніторинговий тест на харчові проблеми.

Іншими формами тестування на харчову алергію є ні рекомендується дітям до 5 років.

Діти старшого віку та дорослі

Для цих осіб поряд з аналізами крові на IgE та харчовими проблемами можуть бути використані наступні тести:

• Випробування на укол шкіри, в якому крихітна кількість харчових алергенів поміщається під шкіру, щоб побачити, чи виникає реакція
• Елімінаційні дієти, при якому продукти тимчасово вилучають з раціону, а потім поступово вводять по черзі, щоб побачити, чи не виникає алергія

Існують і інші тести, якими користуються деякі практики ні рекомендований AAP або Американською академією алергії, астми та імунології (AAAAI). Сюди входять тестування на IgG їжі, прикладна кінезіологія, нейтралізація провокації, аналіз волосся та електродермальні тести. Жоден з них не має наукових доказів, що підтверджують їх використання в діагностиці харчової алергії.

Завжди звертайтеся за допомогою до сертифікованого алерголога / імунолога, якщо ви шукаєте діагноз або лікування важкої алергії.

Як діагностується алергія

Лікування

Якщо у вас є астма та харчова алергія, ми докладемо зусиль для управління обома вашими станами. Цілі плану лікування подвійні:

• Тримаючи астму під контролем за допомогою контролерів, гіперчутливість дихальних шляхів може знизитися, а також ваша чутливість до активаторів астми.
• Визначивши харчові активатори, ви можете навчитися уникати їх і мати під рукою ліки, щоб запобігти сильній реакції, якщо трапиться випадковий вплив.

Це важливо незалежно від того, наскільки на симптоми астми впливають харчові алергени, хоча це особливо важливо, якщо ви відчуваєте важкі реакції.

Для астми

Вибір ліків від астми багато в чому залежить від тяжкості симптомів астми. Легка переривчаста астма може вимагати лише рятувального інгалятора для лікування гострих нападів. Постійна астма може потребувати контролерів, які зменшують гіперреактивність та запалення дихальних шляхів.

Серед стандартних варіантів лікування астми є:

• Короткочасні бета-агоністи (SABA), також відомі як рятувальні інгалятори
• Інгаляційні кортикостероїди (стероїди), щодня застосовується для зменшення запалення
• Довготривалі бета-агоністи (LABA), бронходилататор, що застосовується щодня з інгаляційними стероїдами для зменшення гіперреактивності
• Модифікатори лейкотрієну як Singulair (монтелукаст)
• Стабілізатори тучних клітин як кромолін натрію та недокроміл
• Теофілін, літній засіб, який іноді використовують як доповнення, коли лікування неефективне
• Біопрепарати як Xolair (омалізумаб)
• Пероральні кортикостероїди, як правило, призначається при важкій формі астми

На додаток до цих специфічних для лікування астми ліків можна розглянути антигістамінні препарати, що продаються без рецепта. Іноді антигістамінні препарати призначають щодня під час сезону полінозу, щоб запобігти сильному нападу астми у людей з алергією на пилок. Є дані, що той самий підхід може бути корисним для людей з астмою та харчовою алергією.

Дослідження Швеції 2012 року повідомило, що діти з важкою алергією на пилок мають більший ризик харчової анафілаксії, ніж діти без них.

Це служить причиною того, що щоденний антигістамінний препарат під час полінозу може зменшити ризик важкої астми, якщо паралельно існують харчова алергія та сезонна алергія. Поговоріть зі своїм лікарем, особливо якщо у вас в анамнезі є анафілаксія.

Що потрібно знати про антистамінні препарати, алергію та астму

Для харчової алергії

У разі відсутності тестування на алергію (або остаточного результату тесту на алергію) потрібно докласти зусиль, щоб визначити, на які продукти у вас алергія. Один із способів зробити це - ведення харчового щоденника, в якому перераховані всі продукти, які ви їли протягом дня, а також будь-які аномальні симптоми, які ви могли відчувати.

Оскільки багато алергенів, таких як горіхи, пшениця та молочні продукти, приховані у готових продуктах, харчовий щоденник може допомогти вам визначити, які продукти найчастіше викликають симптоми. Потім ви можете перевірити етикетки на продуктах, щоб перевірити, чи перелічені в інгредієнтах підозрілі алергени.

Хоча безрецептурні антигістамінні препарати можуть бути корисними для лікування симптомів харчової алергії, це зовсім інша справа, якщо виникають проблеми з диханням. Антигістамінні препарати, навіть ті, що відпускаються за рецептом, не можуть вилікувати важку алергічну реакцію.

Зрештою, до будь-якого респіраторного симптому, який супроводжує харчову алергію, слід ставитися серйозно. У деяких випадках харчова алергія може розвиватися з часом і проявлятися дедалі погіршуються симптомами. В інших випадках кількість споживаного алергену може зробити різницю між неанафілактичною подією та анафілактичною.

Якщо у вас в анамнезі були гострі респіраторні симптоми під час харчової алергії, ваш лікар, швидше за все, призначить екстрені ручки для ін’єкцій, що називаються EpiPens, які містять дозу адреналіну (адреналіну). При введенні у великий м’яз EpiPen може швидко зменшити симптоми анафілаксії, поки не надійде екстрена допомога. Також після ін’єкції адреналіну можна використовувати рятувальний інгалятор, щоб утримати дихальні шляхи відкритими.

Постріли від алергії, різновид імунотерапії, призначений для зниження вашої чутливості до навколишнього середовища або сезонних алергенів, не застосовуються при харчовій алергії через високий ризик анафілаксії.

Як боротися з астмою та осінньою алергією

Профілактика

Існують докази того, що введення таких продуктів, як арахіс і яйця, в раціон дитини вже через 4–6 місяців може зменшити ризик розвитку у дитини харчової алергії.

Подібним чином, використання відповідного щоденного зволожуючого крему або крему для немовлят та дітей раннього віку може допомогти підтримати бар’єрну функцію шкіри та зменшити ризик атопічного дерматиту. Це може запобігти початку атопічного маршу.

Теоретично, зупинивши атопічний марш до розвитку екземи або харчової алергії, у дитини буде менше шансів на алергічний риніт або астму. Однак це не гарантія.

Впоратися

Життя з астмою та харчовою алергією може бути складним, але є речі, які ви можете зробити, щоб краще впоратися та уникнути тригера, ніж це може призвести до важкого нападу. Серед рекомендацій:

• Приймайте ліки від астми за призначенням. Дотримання щоденних ліків у людей, хворих на астму, як правило, бракує, і близько 66% користувачів повідомляють про погане дотримання. Приймаючи ліки щодня, як це призначено, ви можете зменшити свою чутливість до збудників астми, а також ризик харчової анафілаксії.
• Навчіться читати етикетки інгредієнтів. Відповідно до Закону про маркування харчових алергенів та захист споживачів від 2004 р. (FALCPA), виробники продуктів харчування повинні перерахувати всі вісім поширених харчових алергенів на етикетках своїх інгредієнтів. Перевірка етикеток може допомогти вам уникнути прихованих алергенів.
• Уникайте перехресного забруднення. Якщо у вас сильна харчова алергія, навіть найменша кількість алергену може викликати напад. Щоб уникнути перехресного забруднення, підтримуйте чистоту поверхонь, зберігайте продукти, що містять алерген, в окремих герметичних контейнерах, не використовуйте спільний посуд і часто мийте руки.
• Перевірте меню перед вечерею. Завжди переглядайте меню ресторану в Інтернеті перед вечерею. Якщо ви не знаєте, що в страві, запитайте. А ще краще, повідомте своєму серверу про свою алергію, щоб уникнути помилок або зробити коригування. Ніколи не діліться їжею зі своїми гостями.
• Завжди носіть свій EpiPen. Найбільш небезпечні для життя надзвичайні ситуації з анафілактикою є наслідком пропущеної дози адреналіну. Завжди тримайте свій EpiPen при собі та вчіть близьких, як робити ін’єкцію, якщо ви не можете.

Справлятися та жити добре з астмою

Слово з дуже добре

Ні астма, ні харчова алергія не є фіксованими умовами. І те, і інше може прогресувати з часом і вимагати змін у лікуванні, щоб зберегти контроль над симптомами. У той же час, деякі харчові алергії можуть спонтанно вирішитись і більше не становитимуть загрози для вашого здоров’я.

Регулярно відвідуючи свого лікаря, ви можете отримувати відповідне лікування як для астми, так і для харчової алергії, так що жоден з них не отримує недоліків або надмірного лікування. Постійна медична допомога майже незмінно покращує довгостроковий контроль симптомів астми.