Зміст
- Спазм судин після субарахноїдального крововиливу
- Гідроцефалія після субарахноїдального крововиливу
- Напад після субарахноїдального крововиливу
- Повторне кровотеча після субарахноїдального крововиливу
- Нижня лінія
Лише близько третини пацієнтів із САГ мають “хороший результат” після лікування.Як би цього було недостатньо, субарахноїдальний крововилив може започаткувати каскад інших проблем. Для захисту від цих подальших ускладнень жертви субарахноїдального крововиливу спостерігаються у відділенні інтенсивної терапії після їх першого потрапляння в лікарню.
Існує чотири основних ускладнення субарахноїдального крововиливу. Ці ускладнення - спазм судин, гідроцефалія, судоми та кровотеча.
Спазм судин після субарахноїдального крововиливу
Слово спазм судин означає, що кровоносні судини мозку «спазмуються» і стискаються, зменшуючи, а іноді навіть зупиняючи приплив крові до частин мозку. Результат - інсульт.
Вазоспазм зазвичай виникає через чотири до 14 днів після первинного кровотечі. Оскільки спазм судин важко піддається лікуванню, якщо він трапляється, основним завданням лікарняної допомоги є профілактика. Показано, що ліки від артеріального тиску німодипін зменшують ймовірність поганого результату після спазму судин (хоча, схоже, це не знижує ризик розвитку спазму судин). Також було показано, що занадто мало крові в організмі корелює з ризиком спазму судин, тому пацієнту вводять достатню кількість рідини внутрішньовенно, щоб підтримувати рівномірний об’єм крові (не занадто багато, не занадто мало). Інші більш експериментальні методи для запобігання спазму судин включають призначення статинів.
Люди, які страждають САХ, пильно стежать за ознаками спазму судин при повторних неврологічних обстеженнях. Якщо раптом загостриться, це може означати спазм судин. Використання таких методів, як транскраніальний допплер, також може натякати на те, що хтось розвиває спазм судин.
Що стосується лікування спазму судин, артеріальний тиск тримається дещо високим (індукована гіпертонія), за винятком пацієнтів, які мають вихідну гіпертензію або інші серцеві проблеми, які є протипоказанням до цієї стратегії.
Якщо спазм судин зберігається, незважаючи на гіпертонічну терапію, можуть бути спробувані більш інвазивні варіанти, такі як ангіопластика (розкриття кровоносної судини катетером, проведеним крізь судини), або використання катетера для введення ліків безпосередньо у звужене місце.
Гідроцефалія після субарахноїдального крововиливу
Іноді згусток крові з субарахноїдального крововиливу може потрапити в одне з важливих природних місць дренажу ліквору (ліквору). Як правило, ліквор виробляється в шлуночках мозку. Потім він виїжджає через невеликі отвори, відомі як фораміна. Якщо ці отвори засмічені, CSF все ще виробляється, але нікуди діватися. Результатом є підвищення тиску всередині шлуночків мозку, яке відоме як гідроцефалія. Тиск поширюється на мозок і череп.
Підвищений внутрішньочерепний тиск може призвести до зниження свідомості та коми. Якщо його не лікувати, мозок може бути просунутий через тісні ділянки, як отвір біля основи черепа, що призведе до смерті. Щоб запобігти посиленню цього тиску, нейрохірурги можуть вкласти шунт у череп, щоб вивести надлишок ліквору. Поперековий дренаж може також використовуватися для лікування типу гідроцефалії, яка називається комунікативною гідроцефалією.
Напад після субарахноїдального крововиливу
Кров може дратувати кору головного мозку і спричинити судомний напад. Однак лише невеликий відсоток пацієнтів із САГ продовжує хворіти на епілепсію (судомний розлад). Лікарі можуть розглянути можливість застосування профілактичних протиепілептичних препаратів у безпосередній період часу після крововиливу. Але тривалий антиепілептичний прийом не рекомендується (за деяким винятком на основі індивідуальних факторів ризику) через ризик побічних ефектів.
Повторне кровотеча після субарахноїдального крововиливу
Після САХ ризик повторного кровотечі становить приблизно 3-13 відсотків протягом перших 24 годин, згідно зі статтею 2012 року в ІнсультЧасті неврологічні огляди та періодичні КТ голови, особливо в період незадовго після первинного кровотечі, можуть допомогти виявити повторне кровотеча у разі його виникнення.
Щоб запобігти повторним кровотечам, аневризми високого ризику в мозку запечатуються. Це можна зробити, використовуючи тип хірургічного скріплювача для відсікання аневризми від решти артерії, або просочуючи катетер через артерії до аневризми та вставляючи металеві котушки або герметичну речовину для герметизації аневризми. Яка процедура краща - це складне рішення, яке залежить від людини і вимагає ретельного обговорення з медичною командою.
Нижня лінія
Хоча чотири основні ускладнення субарахноїдального крововиливу можуть здатися більш ніж достатніми, на жаль, існує ще кілька потенційних небезпек, пов’язаних з достатньо серйозною хворобою, яка вимагає допомоги в відділенні інтенсивної терапії. Також слід остерігатись тромбозу глибоких вен ніг, гіпонатріємії та лікарняних інфекцій. Виживання початкового кровотечі - лише частина проблеми субарахноїдального крововиливу. Щоб пережити решту, потрібна буде тісна співпраця з командою медичних спеціалістів.