Зміст
- Що таке енцефаліт?
- Причини та типи енцефаліту
- Симптоми енцефаліту
- Діагностика енцефаліту
- Лікування енцефаліту
- Прогноз енцефаліту
- Чи можна запобігти енцефаліту?
Енцефаліт - це серйозний стан, що вражає головний мозок, що вимагає негайного лікування, щоб зменшити ризик тривалих ускладнень або смерті.
Що таке енцефаліт?
Енцефаліт - це запалення активних тканин мозку, спричинене інфекцією або аутоімунною реакцією. Запалення призводить до набрякання мозку, що може призвести до головного болю, скутості в шиї, чутливості до світла, розумової розгубленості та судом.
Енцефаліт вражає 10–15 людей на 100 000 щороку, лише за останнє десятиліття в США діагностують понад 250 000 пацієнтів. Цей стан може вразити будь-кого, але частіше трапляється у молодих людей.
Причини та типи енцефаліту
Енцефаліт може бути викликаний інфекціями або аутоімунними станами, коли власні імунні реакції організму атакують мозок. Навіть при великих тестах, конкретна причина енцефаліту залишається невідомою приблизно в 30% –40% випадків.
Випадки енцефаліту, ймовірно, продовжуватимуть зростати, оскільки визнається все більше аутоімунних причин. Інфекції, що виникають, такі як віруси Зіка, чикунгуня та повасан, також можуть сприяти цій тенденції.
Інфекційний енцефаліт
Інфекційний енцефаліт, як правило, викликаний вірусною інфекцією.Вакцини проти кору, епідемічного паротиту, краснухи та вітряної віспи знизили рівень енцефаліту від цих захворювань, проте інші віруси можуть спричинити енцефаліт. Найпоширенішими причинами вірусного енцефаліту є вірус простого герпесу 1 і 2 типів, вірус вітряної віспи та ентеровіруси, які викликають шлунково-кишкові захворювання.
Енцефаліт також може бути наслідком деяких вірусів, що переносяться комарами, кліщами та іншими комахами або тваринами, такими як:
- Вірус Західного Нілу
- Вірус японського енцефаліту
- Вірус Ла Кросса
- Вірус Сент-Луїса
- Віруси коней
- Вірус Powassan
- Зіка
- Чікунгунья
Інші інфекційні мікроорганізми, такі як бактерії, грибки та паразити, також можуть викликати енцефаліт, хоча і рідко.
Аутоімунний енцефаліт
Аутоімунний енцефаліт виникає, коли власні антитіла або імунні клітини людини атакують мозок. Антитіла можуть націлюватися на конкретні білки або рецептори мозку, які визначають тип аутоімунного енцефаліту:
- При енцефаліті проти NMDA-рецепторів імунна система націлена на NMDA-рецептори мозку.
- При енцефаліті з антитілами до комплексу VGKC імунна система націлена на білковий комплекс мозку VGKC, що включає підтипи LGI-1 та CASPR2.
- Рецептори GABA-A та GABA-B також можуть бути націлені.
Хоча причини аутоімунного енцефаліту недостатньо вивчені, іноді він може бути наслідком пухлини (доброякісної або ракової). Деякі типи аутоімунного енцефаліту, такі як гострий дисемінований енцефаломієліт (ADEM), як правило, провокуються інфекцією (постінфекційний енцефаліт).
Симптоми енцефаліту
Гострий енцефаліт проявляється з появою симптомів, які погіршуються протягом днів або тижнів. Інфекційний енцефаліт часто починається з грипоподібних симптомів або головного болю і переростає в змінений психічний статус та проблеми з мисленням, запам'ятовуванням та міркуванням. Аутоімунний енцефаліт зазвичай прогресує протягом тижнів.
Симптоми енцефаліту варіюються залежно від зони ураженого мозку та, при аутоімунному енцефаліті, залежно від асоційованих антитіл.
Фізичні симптоми
- Лихоманка
- Судоми
- Головний біль
- Порушення руху
- Чутливість до світла
- Чутливість до звуку
- Жорсткість шиї
- Втрата свідомості
У важких випадках симптоми енцефаліту можуть включати:
- Слабкість або частковий параліч рук і ніг
- Подвійне бачення
- Порушення мови або слуху
- Кома
Когнітивні симптоми
- Надмірна сонливість
- Плутанина та дезорієнтація
- Дратівливість
- Тривога
- Психоз
- Галюцинації
- Втрата пам’яті
- Інші зміни поведінки
- Когнітивні порушення
Симптоми через специфічні типи енцефаліту
Енцефаліт, спричинений певними інфекціями або аутоімунними процесами, може проявлятися з характерними симптомами.
- Відчуття дежавю (відчуття того, що хтось переживає вже пережите) є поширеною знахідкою на ранніх стадіях енцефаліту вірусу простого герпесу.
- Тип аутоімунного енцефаліту, що вражає рецептори NMDA, може розпочатися з грипоподібною хворобою. Потім це може призвести до поведінкових змін та незвичних моделей рухів, що впливають на рот та обличчя, зниження когнітивних функцій та порушення функції вегетативної нервової системи.
- Інший тип аутоімунного енцефаліту (LGI1) пов’язаний із судомами або іншими ненормальними рухами обличчя або руки.
Симптоми енцефаліту можуть нагадувати інші проблеми або захворювання. Завжди проконсультуйтеся зі своїм лікарем для встановлення діагнозу.
Діагностика енцефаліту
Можливо, вам доведеться пройти обстеження щодо енцефаліту, якщо ви відчуваєте поєднання таких симптомів, як лихоманка, змінений стан свідомості, судоми або зміни в поведінці чи рухах. Дуже важливо своєчасно виявити енцефаліт, щоб зменшити ризик смерті або тривалих ускладнень.
Для діагностики енцефаліту ваш медичний працівник може замовити обстеження, провести медичний огляд та обговорити вашу історію хвороби. Лікар може запитати про ваші щеплення, недавні простудні та інші респіраторні захворювання або шлунково-кишкові захворювання. Він або вона захочуть дізнатись, чи нещодавно у вас був укус кліща, чи були ви поруч із домашніми тваринами чи іншими тваринами чи подорожували в певні місця.
Тести на енцефаліт можуть включати:
- Нейровізуалізація, така як МРТ головного мозку або КТ
- Люмбальна пункція (хребетний кран) для перевірки ознак інфекції в головному або спинному мозку
- Електроенцефалограма (ЕЕГ) для виявлення судом або конкретних закономірностей електричної активності мозку
- Аналізи крові або аналізи сечі та стільця для виявлення організмів або антитіл, відповідальних за інфекцію
Додаткові тести можуть включати:
- Посів мокротиння перевіряє матеріал, який викашлюється з легенів, щоб перевірити, чи є певні інфекції.
- У рідкісних випадках може бути проведена біопсія ураженої тканини мозку, що дозволяє провести дослідження під мікроскопом.
- Моніторинг внутрішньочерепного тиску (ВЧТ) вимірює тиск усередині черепа для контролю набряку мозку.
Лікування енцефаліту
Ключем до виживання енцефаліту є раннє виявлення та ефективне лікування основної причини. Команда фахівців, яка працює разом, є важливим фактором оптимального догляду.
Пацієнтам з енцефалітом може знадобитися перебування в реанімації, щоб медичні працівники могли спостерігати за судомами, набряками мозку, дихальною недостатністю або змінами серцевого ритму.
Лікування енцефаліту залежить від основної причини та симптомів і може включати:
- Противірусні препарати для боротьби з вірусними інфекціями, що вражають мозок.
- Антибіотики для боротьби з основними бактеріальними інфекціями, що викликають енцефаліт.
- Імунотерапія, така як стероїди, внутрішньовенні антитіла (IVIg) або плазмообмін, для вирішення певних типів аутоімунного енцефаліту.
- Ліки або інші методи лікування судом.
- Дихальна трубка, сечовий катетер або трубка для годування можуть знадобитися, якщо енцефаліт людини спричинив втрату свідомості.
Пацієнти з енцефалітом, у яких судоми не реагують добре на протисудомні ліки, можуть отримати користь від кетогенної дієти, що містить багато жирів і вуглеводів. Він був ефективним у зменшенні судом при резистентній до ліків епілепсії у дітей та дорослих, а також у пацієнтів з аутоімунним енцефалітом, таким як енцефаліт проти NMDA-рецепторів.
Прогноз енцефаліту
Енцефаліт дуже серйозний. Як гостра стадія, так і наслідки можуть бути вражаючими для пацієнтів та їх сімей.
Під час нападу енцефаліту запалена мозкова тканина може зазнати пошкодження, яке сильно варіюється у пацієнтів. Загалом мозок не відскакує так швидко, як інші частини тіла, такі як кістки, шкіра та м’язи, але він має певну здатність відновлюватися.
Легкі випадки енцефаліту, як правило, короткі і призводять до повного одужання. Однак, незважаючи на покращення діагностики та лікування, енцефаліт все ще призводить до смерті приблизно у 10% пацієнтів.
У тих, хто пережив важкі випадки енцефаліту, можуть залишатися постійні проблеми, такі як втома, дратівливість, порушення концентрації уваги, судоми, втрата слуху, втрата пам’яті та сліпота.
Процес відновлення може зайняти місяці, а то й роки. Інтенсивна реабілітація із залученням фахівців з неврології, ерготерапії, логопедичної та мовної терапії, харчування та нейропсихології може допомогти пацієнтам якнайкраще одужати.
Чи можна запобігти енцефаліту?
Ці заходи можуть допомогти запобігти певним типам інфекційного енцефаліту:
- Слідкуйте за вакцинацією, особливо під час поїздок у райони, які, як відомо, мають віруси, що викликають енцефаліт.
- Використовуйте належну гігієну та миття рук, щоб запобігти поширенню вірусів та бактерій.
- Уникайте впливу комарів та кліщів.
Якщо ви стикаєтесь з кимось із бактеріальним енцефалітом, зверніться до свого лікаря. Вам можуть запропонувати курс антибіотиків, щоб запобігти захворюванню.