Зміст
Гостре звуження дихальних шляхів, яке виникає при астмі і призводить до кашлю, хрипів, стиснення в грудях та / або задишки, як правило, лікується комбінацією пероральних та інгаляційних препаратів. З них кортикостероїди (стероїди), як правило, вважаються найефективнішим засобом для тривалого контролю симптомів астми. При застосуванні за призначенням інгаляційні кортикостероїди можуть зменшити частоту та тяжкість нападів (загострень), поліпшити роботу легенів, запобігти госпіталізації та зменшити потребу у рятувальних інгаляторах.Як працюють кортикостероїди
Ліки від астми працюють по-різному для полегшення симптомів астми, спричинених запаленням, яке виникає внаслідок запуску, наприклад, загального алергену або подразника в повітрі. Бета-агоністи, знайдені як у довготривалих, так і в короткочасних інгаляторах, загартовують запалення, імітуючи гормон адреналін (адреналін), що виробляється природним організмом. Антихолінергічні засоби, що використовуються також у тривалих інгаляторах, блокують дію нейромедіаторів, пов’язаних із спазмами бронхів. і звуження.
Кортикостероїдні препарати діють зовсім по-іншому. Вони є синтетичними версіями гормону, який регулює багато ключових метаболічних функцій організму, включаючи запалення та імунну відповідь. Коли кортикостероїдні препарати досягають рівнів, які зазвичай виробляє ваше тіло, імунна система ефективно "відведе ногу від прискорювача", тим самим зменшуючи запалення. Ця протизапальна реакція є основною для досягнення довгострокового контролю.
Як правило, коли у вас діагностується астма, ваш лікар призначить рятувальний інгалятор для боротьби з гострими нападами, а щодня приймається другий препарат, щоб зменшити вашу чутливість до повітряних тригерів. За даними Національного інституту серця, легенів та крові, інгаляційні кортикостероїди - препарат першої лінії, який вибирають при щоденному лікуванні симптомів.
Препарати доставляються або з інгалятором із сухим порошком (DPI), та аерозольним інгалятором із дозованою дозою (MDI), або машиною під назвою небулайзер, яка доставляє препарат у вдихуваному тумані.
Кортикостероїди також життєво важливі для комбінованої терапії, яка застосовується у людей з погано контрольованими симптомами астми. Вони не тільки знижують ризик побічних ефектів, пов’язаних з довготривалими бета-агоністами (LABA), вони майже повністю зменшують ймовірність толерантності до лікарських засобів (коли бета-агоніст раптово перестає діяти).
Пероральні кортикостероїди, такі як преднізон, призначаються лише у важких випадках і виключно для короткочасного застосування через ризик серйозних побічних ефектів.
Варіанти лікування
Існує ряд варіантів кортикостероїдів, які зазвичай використовуються для тривалого контролю астми. До них належать:
- Альвеско (циклесонід)
- Асманекс (мометазон)
- Пульмікорт Флексіхалер (будесонід)
- Flovent HFA (флутиказон)
- Flovent Diskus (флутиказон у порошкоподібній формі)
- QVAR RediHaler (беклометазон)
Серед деяких найбільш часто призначених комбінацій терапія включає Advair (який поєднує сальметерол LABA з кортикостероїдом флутиказоном) та Symbicort (який поєднує формотерол LABA з кортикостероїдом будесонідом).
Хоча кортикостероїдні препарати, як правило, діють однаково і з подібною ефективністю, у кожного є переваги та недоліки.
Доставка ліків
При виборі інгалятора одним з головних міркувань є те, яка частина лікарського засобу, що виходить з інгалятора, насправді осідає в повітряних проходах легенів.
Загалом, ІПП, такі як Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler та Qvar RediHaler, як правило, постачають більш активний препарат, ніж MDI, такі як Asmanex та Flovent HFA.
Це не обов’язково означає, що терапевтичні ефекти ІДІ є меншими, ніж ефекти ДПІ; вони, як правило, не є. Це може створити проблему лише в тому випадку, якщо використовується проставка. У такому випадку на DPI, як Alvesco або Qvar RediHaler, обидва з яких доставляють 50% активного препарату в легені, може менше впливати спейсер, ніж на MDI, такий як Asmanex, який забезпечує лише 11%.
Для порівняння, небулайзери іноді можуть дати кращі результати, ніж будь-який інгалятор. Однак їх використання обмежується тим фактом, що машина дорога і не переносна. Більше того, деякі новіші кортикостероїди, такі як Alvesco та Asmanex, не можуть бути доставлені за допомогою небулайзера. Незважаючи на це, небулайзери можуть бути кращим варіантом для дітей, людей, які не можуть комфортно керувати інгаляторами, та тих, кому потрібні більші дози.
Побічні ефекти
Загалом кажучи, інгаляційні кортикостероїди мають відносно низький ризик побічних ефектів, особливо у порівнянні з пероральними кортикостероїдами. Найпоширеніші побічні ефекти, молочниця (кандидоз ротової порожнини), біль у горлі (фарингіт) та охриплість голосу зачіпають менше 5% користувачів і можуть вимагати використання спейсера для полегшення симптомів.
У деяких дітей інгаляційні кортикостероїди можуть погіршити ріст, як правило, менше ніж на півтора дюйма. Однак звичайні дози зазвичай не мають цього ефекту. (Важливо, однак, зазначити, що сам по собі поганий контроль за астмою також пов’язаний із порушенням росту).
Серйозні системні симптоми можуть виникати при високій добовій дозі (від 1000 до 1500 мікрограмів на день), що збільшує ризик збільшення ваги, безсоння, перепадів настрою, витончення шкіри, катаракти, глаукоми та остеопорозу.
На щастя, більшість інгаляційних кортикостероїдів, що використовуються сьогодні, падають значно нижче цього порогу. Порівняльно кажучи, висока доза кортикостероїдів без спейсера визначається як:
- Альвеско: 320 мікрограмів на день
- Асманекс: 440 мікрограмів на день
- Пульмікорт Флексіхалер: 400 мікрограмів на день
- Flovent HFA: 440 мікрограмів на день
- Flovent Diskus: 440 мікрограмів на день
- QVAR RediHaler: 672 мікрограми на день
Навпаки, літнім препаратам, таким як Azmacort (триамцинолон) та Aerobid (флунізолід), було потрібно 1200 та 1250 мікрограм відповідно. Обидва вони були припинені в США.
Витрати
Щоденна вартість використання кортикостероїдного інгалятора може змінюватися залежно від того, скільки затяжок потрібно на день. Асманекс - це перший інгаляційний кортикостероїд, схвалений Продовольством та адміністрацією США, який використовується як початкова доза один раз на добу. Це може зменшити ваші витрати порівняно з іншими препаратами, які зазвичай потребують доз двічі на день.
Тим не менш, інші кортикостероїди потребують більшої кількості затяжок на день для лікування симптомів. У важких випадках може бути достатньо чотирьох затяжок Фловенту на день, тоді як Qvar може вимагати до восьми для досягнення того самого ефекту.
Інші міркування
Дослідження показують, що ІКС не збільшують ризик вроджених вад розвитку розвитку та що їх безпечно використовувати в низьких дозах протягом усієї вагітності.
Вибір найкращого варіанту
Вибираючи правильний кортикостероїд для вашої астми, слід враховувати багато факторів. Деякі з них можуть базуватися на відомих відмінностях між препаратами; інші можуть базуватися на особистих уподобаннях. Часто необхідно спробувати кілька інгалянтів, щоб побачити, як вони працюють, або якщо у вас виникли побічні ефекти. Ціна, а також програми охорони здоров’я та програми допомоги пацієнтам також можуть зіграти свою роль.
Зрештою, «правильний» інгалятор - це той, який працює для вас як для особистості. Хоча вашим першим інстинктом може бути використання найновішого препарату, пам’ятайте, що «нове» не завжди означає «найкраще». Виберіть інгалятор кортикостероїдів, який використовує найменшу дозу, яка контролює ваші симптоми з найменшою кількістю побічних ефектів.