Зміст
Остеонекроз кульшового суглоба, який також називають аваскулярним некрозом, є проблемою кровопостачання кісток тазостегнового суглоба. Цей стан виникає, коли відбувається переривання припливу крові до головки стегнової кістки (кульки, кульково-м’язового кульшового суглоба). Відсутність нормального кровопостачання кісткових клітин спричиняє зменшення доставки кисню та поживних речовин до кістки, і кісткові клітини згодом гинуть. Коли кісткові клітини пошкоджені, міцність кістки значно зменшується, і кістка піддається руйнуванню.Причини
Ніхто точно не знає, що викликає остеонекроз кульшового суглоба. Коли виникає остеонекроз кульшового суглоба, кістка руйнується і поверхня суглоба, хрящ, втрачає свою опору. Оскільки хрящ втрачає опору кістки знизу, поверхня суглоба швидко зношується, і артрит швидко прогресує.
Більшість пацієнтів з остеонекрозом кульшового суглоба пов’язані з алкоголізмом або вживанням стероїдів. Інші фактори ризику розвитку остеонекрозу стегна включають серповидно-клітинну хворобу, травму стегна (вивих або перелом), вовчак та деякі генетичні порушення.
Симптоми
Остеонекроз кульшового суглоба зазвичай має мало попереджувальних ознак. Пацієнти часто скаржаться на щойно з’явився біль у стегнах та утруднення ходьби. Загальні симптоми остеонекрозу стегна включають:
- Ниючий біль в паху
- Біль при русі стегна
- Труднощі при ходьбі або кульгання
Два тести, які є найбільш корисними для діагностики та лікування остеонекрозу кульшового суглоба, - це рентген та МРТ. Рентген може бути цілком нормальним, або він може показати серйозні пошкодження кульшового суглоба. Якщо рентген нормальний, можна провести МРТ для виявлення ранніх ознак остеонекрозу кульшового суглоба.
Ранній остеонекроз тазостегнового суглоба може не виявлятися на звичайному рентгенівському знімку, але завжди повинен з’являтися на тесті МРТ. Пізніші стадії остеонекрозу легко виявляться на рентгені, і МРТ не є необхідними і, як правило, не допомагають. На жаль, часто до того часу, коли на рентгені виявляється остеонекроз кульшового суглоба, єдиним хірургічним методом лікування, який може бути доступним, є процедури заміщення.
Інші стани, які можуть мати подібні симптоми, включають артроз стегна, минущий остеопороз стегна та проблеми зі спиною.
Лікування
Лікування остеонекрозу кульшового суглоба важке, оскільки проблема, як правило, швидко прогресує, незважаючи на втручання. На ранніх стадіях остеонекрозу кульшового суглоба можуть допомогти милиці та протизапальні препарати.
Хірургічні варіанти на ранніх стадіях остеонекрозу стегна включають декомпресію тазостегнового суглоба та трансплантацію кісток. Декомпресія стегна робиться для зняття підвищеного тиску в голівці стегнової кістки, що може сприяти відсутності нормального кровотоку Декомпресія стегна проводиться з пацієнтом, що спить в операційній. Невеликі отвори просвердлені в області остеонекрозу кульшового суглоба, щоб послабити тиск у голівці стегна.
A васкуляризований кістковий трансплантат переміщує здорову кістку від гомілки (разом із судинами, прикріпленими до кістки), і розміщує її в області остеонекрозу стегна. Метою цієї операції є забезпечення нормального кровотоку в ураженому стегні. Хірурги також експериментували з іншими типами трансплантатів (включаючи трупну кістку та синтетичні трансплантати), щоб стимулювати загоєння кістки в голівці стегна. Ці процедури робляться лише на ранніх стадіях остеонекрозу стегна; якщо хрящ вже зруйнувався, ці хірургічні процедури, ймовірно, будуть неефективними.
Поширеним хірургічним методом лікування остеонекрозу кульшового суглоба є тотальне заміщення стегна. Якщо є пошкодження хряща суглоба, то, мабуть, найкращим варіантом є заміщення кульшового суглоба. Хоча ендопротезування стегна працює добре, протезування з часом зношується. Це представляє значну проблему для молодих пацієнтів з діагнозом остеонекроз кульшового суглоба. Ще одним варіантом для пацієнтів молодшого віку називають хірургічну шліфування стегна. Ця процедура подібна до звичайної заміни стегна, але видаляє менш нормальну кістку.