Зміст
- Причини почекати недовго
- Оптимальний час очікування перед операцією
- Час до хіміотерапії після операції
- Час до лікування метастатичним раком молочної залози
- Впоратися з очікуванням
Хоча деякі експерти рекомендують в середньому людям чекати на операцію менше 90 днів, інші дослідження показують, що молоді жінки або люди з певними підтипами пухлин повинні планувати операцію набагато раніше. Схоже, це стосується і хіміотерапії, де, мабуть, є користь від початку лікування протягом 30 днів, особливо для тих, у кого є пухлини, які мають HER2 позитивний, потрійний негативний або мають позитивні лімфатичні вузли.
Для того, щоб прийняти повноважне рішення у власному догляді, давайте подивимось, що дослідження нам повідомляє про вплив затримок лікування на виживання щодо деяких характеристик раку молочної залози, які можуть бути унікальними для вас. Переглянувши цю інформацію, розгляньте можливість поговорити з пацієнтом-навігатором. Великий огляд 2019 року, обговорений нижче, виявив, що незастраховані жінки частіше чекали перед операцією на ранній стадії раку молочної залози (і нижча смертність). Думка полягала в тому, що причиною можуть бути перешкоди, пов’язані з попередніми дозволами та навігацією системою охорони здоров’я.
Незважаючи на те, що ми обговорюємо затримку лікування, давайте почнемо з кількох причин, чому очікування декількох днів або тижнів може бути корисним.
Причини почекати недовго
Хоча велика частина досліджень передбачає хірургічне втручання протягом декількох тижнів, а хіміотерапія протягом місяця є ідеальною, є кілька дуже вагомих причин, чому ви можете почекати кілька днів або кілька тижнів, щоб розпочати лікування.
Більшість хірургів та онкологів запевнять вас, що у вас є трохи часу, хоча з цього загального правила завжди є винятки (наприклад, якщо у вас пухлина тисне на життєво важливий орган). Переваги зайняття деякого часу включають:
- Час дізнатись про свій діагноз і вибрати найкращого хірурга. Подібно до того, як деякі сантехніки або малярі роблять краще, ніж інші, лікарі людяні і різняться у своєму досвіді.
- Час дізнатись про ваші хірургічні варіанти. Є багато варіантів вибору, не лише між люмпектомією та мастектомією. Якщо у вас буде мастектомія, ви хочете негайну або відстрочену реконструкцію? Нові процедури, такі як мастектомія, що береже соски / шкіру, є чудовим варіантом для деяких жінок, але не всі хірурги роблять ці процедури.
- Для молодих жінок, хворих на рак молочної залози, час звернутися до фахівця з питань фертильності, щоб поговорити про збереження народжуваності. Хіміотерапія часто призводить до безпліддя, але є заходи, які ви можете вжити заздалегідь, якщо хочете завести дитину після лікування.
- Час отримати другу думку. Отримання другої думки - майже завжди гарна ідея. Мало того, що лікарі мають різний рівень досвіду та інтересу, але наявність другої думки може заспокоїти, якщо ви коли-небудь озирнетесь і поставите під сумнів свій вибір.
- Переконайтесь, що будь-які ваші медичні умови під контролем. Якщо у вас є такі захворювання, як цукровий діабет або високий кров'яний тиск, короткий час, щоб переконатися, що рівень цукру в крові або артеріальний тиск стабільні, може бути розумним.
- Час кинути палити, якщо ви палите. Кинути палити перед операцією - навіть якщо за кілька днів до цього - знижує ризик ускладнень.
- Час готуватися до лікування. Вам знадобиться час, щоб зцілитися після операції і час для відпочинку після будь-якого лікування. Витрата кількох днів або навіть кількох тижнів може дати вам час на організацію догляду за дитиною, скласти графік прийому їжі для людей тощо. Створення такого веб-сайту, як Lotsa Helping Hands, може допомогти вам скоординувати своїх помічників без десятків дзвінків. Багато людей також створюють обліковий запис на такому сайті, як Caring Bridge (або це робить кохана людина), за допомогою якого вони можуть постійно інформувати людей про свій прогрес.
- Час зробити передопераційну МРТ на тій самій груді, що і ваш рак молочної залози (якщо ви плануєте проведення лампектомії) та / або на іншій груді.
- Час переконатися, що ви можете узгодити графіки між вашим хірургом та пластичним хірургом, якщо ви плануєте негайну реконструкцію.
- Нарешті, витрата декількох днів дає вам час на покупки навколо, що потенційно може заощадити вам багато грошей.
Посібник для обговорення лікаря з питань раку молочної залози
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Оптимальний час очікування перед операцією
Ми ведемо зайняте життя. Деякі люди задаються питанням, чи можна їм почекати до майбутніх канікул, щоб прооперуватися, або поки їхні діти не повернуться до школи. Інші сподіваються почекати, поки їхня страховка не з’явиться на новій роботі, або поки вони зможуть знайти страховку. І не всі почуваються готовими до операції відразу після того, як їм поставили діагноз.
Середній час очікування до операції фактично збільшувався, середня затримка становила 21 день у 1998 році, 31 день у 2003 році та 41 день у 2008 році.
Як довго можна ти почекати? Давайте розглянемо дослідження загального виживання, а також спеціальні групи.
Дослідження про час до хірургії та виживання
Було проведено кілька досліджень, але існують певні відмінності в тому, як вони проводились, що може вплинути на результати. Наприклад, деякі дослідження розглядали час між остаточним діагнозом та операцією, а інші - час між появою симптомів (наприклад, шишка) та часом операції. Деякі розглядали середні показники для всіх людей, тоді як інші виділяли людей на основі віку, типу пухлини та статусу рецепторів. Дослідження також можуть бути спотвореними, оскільки лікарі можуть рекомендувати операцію швидше жінкам, які мають більш агресивні пухлини. Давайте подивимось на час хірургічного втручання та показники виживання у різних груп людей.
Як лікується рак молочної залози
Виживання та час до операції (всі віки)
Дослідження 2016 року, опубліковане в Онкологія JAMA переглянув дані понад 115 000 людей (між 2003 і 2005 роками) через Національну базу даних раку (NCDB). У цьому дослідженні брали участь люди віком від 18 років, про яких піклувались у Комісії з питань акредитації онкологічних центрів, що мають акредитацію на рак у Сполучених Штатах.
У всіх людей рак молочної залози на ранній стадії (неметастатичний) був хірургічним в якості першого лікування. Потім вони розглядали час очікування на операцію та показники виживання через п’ять різних інтервалів: очікування менше 30 днів, час очікування 31 - 60 днів, час очікування 61 - 90 днів, час очікування 91 - 120 днів , і час очікування від 121 до 180 днів.
Вони виявили, що за кожні 30-денний інтервал затримки показники виживання знижувались у людей з раком молочної залози І та ІІ стадії. Висновок був такий: хоча потрібен час для обговорення варіантів лікування та підготовки, більш рання операція є кращою.
Літні жінки
Те саме дослідження, як і вище, також розглядало близько 100 000 людей віком від 65 років (від 1992 до 2009 р.) У базі даних, пов’язаної з наглядом, епідеміологією та кінцевими результатами (SEER), пов’язаною з Medicare.Дивлячись на однакові інтервали, кожен інтервал затримки також асоціювався з нижчою загальною виживаністю для хворих на рак молочної залози І та ІІ стадії, з нижчими показниками виживання, характерними для кожного періоду, з кожним 60-денним інтервалом. Висновок був такий самий, що і вищезгадана операція (в ідеалі - протягом 30 днів) є кращою.
Молоді жінки
Для жінок, які є молодими (визначено як 15 - 39), дослідження 2013 р Хірургія JAMA припускав, що молодим жінкам слід робити операцію не більше ніж через шість тижнів після постановки діагнозу і бажано раніше. У цьому дослідженні близько 9000 жінок виявлено 5-річний рівень виживання таким чином:
- 84 відсотки серед тих, хто переніс операцію протягом двох тижнів
- 83 відсотки серед тих, хто переніс операцію через два-чотири тижні після встановлення діагнозу
- 78 відсотків серед тих, хто переніс операцію понад шість тижнів після встановлення діагнозу
Затримка хірургічного втручання в більшій мірі вплинула на виживання у чорношкірих та латиноамериканців, ніж у неіспаномовних білих.
Затримка хірургічного втручання та зростання пухлини: HER2 та потрійні негативні пухлини
Оптимальний час між діагностикою та хірургічним втручанням також можна розглядати з позицій росту пухлини, хоча швидкість подвоєння (скільки часу триває рак молочної залози вдвічі) у різних пухлин різниться.
Дослідження 2016 року, хоча воно не розглядало питання виживання, проте оцінило швидкість росту раку молочної залози під час очікування на операцію за допомогою ультразвукових вимірювань. У цьому дослідженні середній час очікування між діагностикою та операцією становив 31 день (у діапазоні від 8 до 78 днів).
Середній діаметр і об'єм пухлин при діагностиці становив 14,7 міліметрів і 1,3 сантиметра проти 15,6 міліметрів і 1,6 сантиметра.
Проте швидкість росту різних пухлин залежно від статусу рецептора була дуже різною:
- Потрійні негативні пухлини: 1,003 відсотка зростання щодня
- Позитивні пухлини HER2: 0,850 відсотка зростання щодня
- Просвіти B / A у просвіті (позитивні пухлини на рецептори естрогену): 0,208 / 0,175 відсотка зростання щодня
Як зазначалося, пухлини, які були потрійно негативними або HER2 позитивними, зростали набагато швидше. Це також було пов'язано зі збільшенням стадії на основі розміру між діагностикою та хірургічним втручанням, із збільшенням 18 відсотків потрійних негативних пухлин (більший розмір пухлини) проти зміни лише 2-3 відсотків позитивних рецепторів естрогену. Оскільки стадія пов'язана з рівнем виживання, це дослідження також підтримує попередні оперативні втручання, особливо для людей з потрійними негативними або HER2-позитивними пухлинами.
Короткий опис термінів операції
Хоча ми не маємо твердої відповіді про те, як швидко слід робити операцію після діагностики раку молочної залози (було б неетично проводити остаточне дослідження), здається, більш рання операція є ідеальною (хоча тривати короткий час для планування не менш важливий).
Затримка на тривалий проміжок часу може бути небезпечною, оскільки дослідження показують, що ті, хто затримується на півроку, вдвічі частіше помирають від цієї хвороби. Це важливо пам’ятати тим, у кого є грудки, які вони «спостерігають» без чіткого діагнозу. Потрібно пояснити будь-яку грудку в грудях.
Питання тривоги
Окрім відмінностей у виживаності, тривога може бути однією з причин, щоб призначити операцію швидше, ніж пізніше. Кожен різний, коли справа стосується рівня переживань, що переживаються. Деякі люди почуваються дуже комфортно в очікуванні, тоді як інші відчувають велику тривогу, не бажаючи "ходити з раком у тілі". Дослідження показали, що часи, коли жінки (і чоловіки) найбільш схильні до занепокоєння, - це очікування результатів біопсії та очікування початку лікування. Тим, хто відчуває занепокоєння, слід подумати про операцію раніше, ніж пізніше.
Час до хіміотерапії після операції
Після операції з приводу раку молочної залози на ранніх стадіях багато жінок також отримують ад’ювантну хіміотерапію (і, на щастя, генетичне тестування допомагає визначити тих, хто цього потребує, і тих, хто цього не потребує).
Для тих, хто отримує ад'ювантну хіміотерапію, передбачається зменшити ризик смерті на 30% до 40%. Період часу між хірургічним втручанням та хіміотерапією дещо залежить від того, наскільки добре хтось справляється з хірургічним втручанням, оскільки перед початком хіміотерапії місце операції потрібно відносно добре зажити. Але як тільки розрізи загоєні, який оптимальний час для початку цього лікування?
Результати різняться залежно від дослідження, але, як і при хірургічному втручанні, затримка хіміотерапії виявляється більш шкідливою для тих, хто має потрійні негативні та HER2 позитивні пухлини, і в ідеалі їх слід розпочати протягом 30 днів після операції.
Хіміотерапія при раку молочної залозиЧас ад'ювантної хіміотерапії
Систематичний огляд 2016 року, опублікований у Дослідження та лікування раку молочної залози виявили, що очікування більше чотирьох тижнів збільшує ризик рецидивів і знижує виживання (на 4% до 8% нижче). Деякі інші дослідження не виявили різниці, коли хіміотерапія затримувалась більше ніж на чотири тижні, але спостерігалася нижча виживаність із більшими затримками.
Як і при хірургічному втручанні, деякі люди, мабуть, виграють більше, ніж інші, якнайшвидше проведення ад’ювантної хіміотерапії. Дослідження 2014 року показало, що затримка хірургічного втручання понад 61 день після операції знизила виживаність, а виживаність на 75 відсотків нижча у пацієнтів із захворюваннями III стадії. Дослідження 2018 року показало, що початок хіміотерапії протягом 30 днів після операції збільшив виживання (порівняно із очікуванням 60 днів), але лише для тих, хто мав потрійні негативні пухлини або позитивні пухлини лімфатичних вузлів.
В ідеалі, здається, хіміотерапію слід розпочинати, якщо це можливо, протягом 30 днів після операції, особливо для тих, хто має пухлини високого ризику.
Час до лікування метастатичним раком молочної залози
Існує небагато досліджень щодо оптимального часу до лікування метастатичного раку молочної залози, хоча, схоже, очікування більше 12 тижнів пов’язане з меншим виживанням. Однак загалом мета лікування МБК відрізняється від ранньої стадії захворювання. Для більшості людей лікування ранньої стадії захворювання є агресивним, з метою зменшення ризику рецидивів. Завдяки MBC мета часто полягає у використанні найменшої кількості лікування, необхідного для контролю захворювання.
Впоратися з очікуванням
Бувають випадки, коли складно запланувати операцію негайно після діагностики. Деякі з них включають:
Проблеми страхування та планування
Деякі люди виявляють, що хірург, якого вони обрали в рамках своєї страхової компанії, недоступний довше, ніж вони б хотіли чекати, або що важко скоординувати хірурга та пластичного хірурга того самого дня за розумний проміжок часу. Це може бути складніше в деяких місцях, ніж в інших. У великих онкологічних центрах у вас може бути координатор, який допоможе вам призначити зустрічі. У громаді вам може знадобитися виконати більшу частину роботи над ногами самостійно.
Незалежно від того, важливо бути власним захисником. Якщо у вас виникають труднощі, обов’язково співпрацюйте зі страховою компанією. Іноді вони можуть охоплювати постачальника другого або третього рівня, якщо це єдина можливість для оперативного планування операції (але, можливо, вам доведеться телефонувати та бути наполегливим). Деякі процедури вимагають попереднього дозволу перед тим, як може відбутися планування.
Є багато організацій, що займаються раком молочної залози, які можуть вам допомогти, а також прийняти рішення. Групи підтримки та спільноти підтримки в Інтернеті також є чудовим варіантом, коли справа стосується питань та проблем.
Є також багато варіантів для тих, хто є недостатньо застрахованим або незастрахованим, але знову ж таки, як правило, це залежить від вас, щоб зробити роботу з ногами. Доступні такі програми, як програма SAGE, а також багато інших програм допомоги, які можуть допомогти в чому завгодно, від транспортування до догляду за дітьми. Розмова з соціальним працівником у вашому онкологічному центрі може бути безцінною для вивчення ваших можливостей.
Скористайтеся перевагами навігаторів пацієнтів
Незважаючи на те, що інтуїція підказує нам, що застраховані люди матимуть коротші затримки перед операцією, це, схоже, не відповідає дійсності. Велике дослідження у 2019 році в PLoS Один переглянув понад 1,3 мільйона людей, щоб побачити, як час до початкового лікування впливав на виживання. У цьому дослідженні вони виявили, що при раку молочної залози на ранніх стадіях очікування більше 35 днів між діагностикою та операцією знижує рівень виживання. На диво, у незастрахованих людей швидше почалося лікування.
Хоча причини не були певними, вважалося, що, можливо, ті, хто був застрахований, втратили дорогоцінний час, проходячи процедури попереднього дозволу на діагностичні тести та лікування. Також можуть виникнути труднощі з навігацією по лабіринту у великих лікувальних центрах, і автори згадали нещодавні клінічні випробування, які показали, що навігація пацієнтів може мати сприятливий вплив на забезпечення своєчасної допомоги при раку.
Слово з дуже добре
Хоча найкращий час між діагностикою та хірургічним втручанням та хірургічним втручанням та хіміотерапією не є певним, здається, більш раннє лікування (після того, як витратити час на такі речі, як другі думки та зцілення від операції) є ідеальним. Деякі дослідження можуть заплутати (особливо коли ви вперше поставили діагноз і тільки дізнаєтесь про такі речі, як HER2), але розуміння вашого конкретного раку та ваших індивідуальних уподобань є важливим для прийняття освіченого вибору найкращих термінів для лікування. .