Зміст
Понад 34 мільйони американців мають надлишок холестерину в крові, стан, відомий як гіперхолестеринемія. Хоча вони можуть бути безсимптомними і не підозрювати про цю патологію, це може призвести до довгострокових наслідків для здоров'я, включаючи підвищений ризик серцевого нападу та інсульту. Які причини, діагностика та лікування гіперхолестеринемії? Дізнайтеся, як можна керувати високим рівнем холестерину за допомогою дієти, фізичних вправ та ліків, щоб уникнути потенційно летальних наслідків.Визначення
Холестерин - це природна жироподібна речовина, воскоподібна на вигляд, яка або виробляється в організмі, або отримується з їжі, що надходить від тварин. Харчові джерела холестерину включають:
- Яєчні жовтки
- М'ясо
- Птиця
- Риба
- Молочні продукти
Холестерин - це нормальна і необхідна частина тіла. Він використовується для побудови клітинних мембран, вироблення гормонів та сприяння травленню жиру. Однак занадто багато цього може бути проблемою. Коли присутній надмірний рівень, підвищується ризик серцевих захворювань та інсульту.
Гіперхолестеринемія визначається як високий рівень холестерину, який вимірюється в крові. Він також відомий як гіперліпідемія (ліпіди - це назва жирних кислот в організмі) та дисліпідемія (що вказує на ненормальний рівень ліпідів).
Гіпертригліцеридемія конкретно відноситься до підвищеного рівня тригліцеридів, основного компонента природних жирів і олій, і це може сприяти загальному високому рівню холестерину.
Симптоми
Специфічних симптомів, пов’язаних з гіперхолестеринемією, немає. Як правило, це виявляється на основі аналізу крові. Тим не менше, в організмі можуть бути ознаки високого рівня холестерину.
Спадкова або сімейна гіперхолестеринемія може призвести до дуже високого рівня холестерину в організмі. Цей холестерин може накопичуватися в деяких незвичних місцях. Він може накопичуватися в сухожиллях (так званих ксантомах сухожиль), вражаючи ахіллове сухожилля, кисті та пальці. Він також може накопичуватися під шкірою повік (так звані ксантелазмати). Нарешті, він може знебарвити краї рогівки, створюючи кільце сірого кольору навколо кольорової райдужки в оці (називається arcus cornealis або arcus senilis).
Причини
Існує кілька широких категорій причин гіперхолестеринемії: генетика, спосіб життя та пов’язані стани здоров’я. Ці фактори ризику можуть відрізнятися залежно від віку, статі та інших міркувань.
Генетика
На жаль, у деяких людей є генетична схильність, яка може збільшити ймовірність розвитку гіперхолестеринемії. Таким чином, у них може бути підвищений рівень холестерину в більш молодому віці, іноді навіть у дитячому віці.
До найпоширеніших генетичних мутацій, що підвищують рівень холестерину, належать:
- APOB
- LDLR
- LDLRAP1
- PCK9
Більшість людей з генетичною схильністю до сімейної гіперхолестеринемії мають мутацію, що впливає на ген LDLR. Цей ген зазвичай створює рецептор ліпопротеїдів низької щільності. Знайдений на поверхні клітин, він пов'язує ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ). ЛПНЩ є основними носіями холестерину в крові, і нормальне зв'язування переносить холестерин у клітини, щоб він міг погіршитися. Без належного функціонування рецепторів все більший рівень холестерину циркулює в крові.
Вважається, що генетичні форми гіперхолестеринемії зустрічаються рідше. Це може страждати у 1 з 500 людей, і це частіше серед африканерів у Південній Африці, французьких канадців, ліванців та фінів.
Фактори способу життя
Окрім генетики, спосіб життя відіграє важливу роль у тому, чи може хтось мати високий рівень холестерину в крові. Це фактори ризику, які можна легше змінити, і включають:
- Дієта: Дієта з високим вмістом жиру з підвищеним споживанням тваринного білка і занадто малим споживанням клітковини з цільних зерен, фруктів та овочів може сприяти цьому.
- Вправа: Сидячий спосіб життя з відсутністю фізичних вправ може призвести до збільшення ваги та підвищення рівня холестерину.
- Куріння тютюну: Куріння сигарет, сигар або трубок може знизити рівень ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) і негативно вплинути на рівень холестерину в цілому.
- Надмірне споживання алкоголю: Вживання занадто великої кількості алкоголю може підвищити рівень тригліцеридів і загальний рівень холестерину в цілому. Чоловікам рекомендується випивати два або менше алкогольних напоїв щодня, а жінкам - не більше одного, стверджує Національний інститут зловживання алкоголем та алкоголізму.
Стани здоров’я
Додаткові паралельно існуючі стани здоров'я можуть вплинути на ризик розвитку гіперхолестеринемії. Ці умови включають:
- Ожиріння
- Діабет
- Гіпертонія
- Обструктивне апное сну
- Гіпотиреоз
- Захворювання нирок
- Синдром полікістозу яєчників
- Вагітність
Деякі ліки також можуть зіграти свою роль, такі як протизаплідні таблетки, діуретики, бета-адреноблокатори та навіть деякі антидепресанти. Потенційний внесок від рецептурних ліків можна переглянути у фармацевта або постачальника первинної медичної допомоги.
Діагностика
Гіперхолестеринемія діагностується за допомогою аналізу крові, проведеного в медичній лабораторії, в якому можна визначити рівень загального холестерину та його підтипи. Якщо загальний рівень холестерину перевищує 240 мг / дл, діагностується гіперхолестеринемія.
Поточні рекомендації рекомендують тлумачити ці цифри в контексті загального стану здоров’я. Велика кількість не обов'язково вимагає лікування, і втручання можуть відрізнятися залежно від інших факторів ризику.
Розгляньте ці діапазони як грубі рекомендації щодо інтерпретації типових аналізів крові, зроблених для оцінки рівня холестерину:
- Загальний холестерин: розраховується шляхом додавання ЛПВЩ, ЛПНЩ і 20 відсотків рівня тригліцеридів. Загальна ціль - менше 200 мг / дл (нижча - краще).
- Ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ): відомий як хороший холестерин. Загальна ціль перевищує 50 мг / дл (чим вище, тим краще).
- Ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ): відомий як поганий холестерин. Загальна ціль - від 70 до 130 мг / дл (краще нижче). Вважається, що кожна людина, незалежно від стану здоров'я, отримує користь, коли вона становить менше 160-190 мг / дл.
- Тригліцериди: рівні варіюються залежно від віку та статі. Загальна ціль - від 10 до 150 мг / дл (краще нижче).
Пам’ятайте, що нормальний діапазон може бути менш важливим, ніж ваш індивідуальний серцево-судинний ризик, і таке тлумачення слід робити за допомогою лікаря.
Лікування
Іноді може здаватися, що рівень холестерину поза вашим контролем, і ви відчуваєте себе безпорадним. Що можна зробити, якщо рівень холестерину у вас занадто високий? На щастя, варіанти лікування можуть бути ефективними і включати зміни способу життя, а також ліки, що відпускаються за рецептом.
Зміни у способі життя
Завжди бажано оптимізувати масу тіла та харчуватися здоровою їжею, і ці зміни можуть допомогти знизити рівень холестерину, коли вони занадто високі.
Дієта: Подумайте про те, щоб прийняти дієту з низьким вмістом жиру, зменшити споживання тваринного білка і вживати більше цільних зерен, фруктів та овочів. Уникати їжі з високим рівнем насичених жирів корисно. Постарайтеся, щоб споживання насичених жирів було менше 30 відсотків ваших щоденних калорій. Щодня вживайте від 10 до 20 грамів розчинної клітковини з таких джерел:
- Яблука
- Квасоля
- Морква
- Цитрусові фрукти
- Овес
- Гороху
Подумайте про зменшення споживання алкоголю, якщо це надмірне, оскільки це також може бути корисним.
Втрата ваги: Якщо у вас надмірна вага або ожиріння, втрата ваги може допомогти знизити рівень холестерину. Намагайтеся підтримувати здорову масу тіла, орієнтуючись на нормальний індекс маси тіла (ІМТ) або навіть на ідеальну масу тіла. Подумайте про співпрацю з дієтологом або про участь у структурованій програмі схуднення. Щодня зважуйтесь, уникайте їжі, зменшуйте споживання обробленої їжі, зменшуйте обсяги порцій і прагніть до поступової втрати ваги, щоб отримати стійкі переваги.
Вправа: Збільште рівень фізичної активності. Регулярні фізичні вправи, спрямовані щонайменше на 30–60 хвилин фізичної активності щодня, можуть допомогти вирішити гіперхолестеринемію. По можливості включайте в своє повсякденне життя аеробні вправи, такі як ходьба, їзда на велосипеді або плавання. Скоротіть сидячий час, скорочуючи час екрану та уникаючи тривалих періодів сидіння.
Кинути палити: Якщо ви курите, розгляньте можливість кинути куріння як засіб для зниження рівня холестерину.
Ліки
Коли змін способу життя недостатньо для зниження рівня холестерину, може виникнути необхідність розглянути питання про використання ліків. Цю рішучість не потрібно приймати самостійно; зверніться за допомогою до лікаря первинної медичної допомоги, який оцінить такі фактори ризику, як вік та загальний стан здоров’я, та мінімізує потенційний ризик побічних ефектів.
Для лікування гіперхолестеринемії використовують такі класи ліків, що відпускаються за рецептом:
Статини: Ці препарати блокують речовину, яка необхідна печінці для утворення холестерину, змушуючи печінку виводити холестерин з крові. Статини також можуть допомогти розсмоктувати холестерин, який раніше накопичувався у відкладеннях, що вистилають стінки артерій. Препарати статину включають:
- Ліпітор (аторвастатин)
- Лескол (флувастатин)
- Альтопрев (ловастатин)
- Пітавастатин (лівало)
- Правахол (правастатин)
- Крестор (розувастатин)
- Зокор (симвастатин)
Смоли, що зв'язують жовчні кислоти: Печінка використовує холестерин для вироблення жовчних кислот (речовини, необхідної для травлення), а виведення жовчних кислот збільшує їх необхідну продукцію. Зв’язуючись із жовчними кислотами, рівень холестерину опосередковано знижується в міру витрачання запасів. Зв'язуючі жовчної кислоти включають:
- Преваліт (холестирамін)
- Вельхол (колесевелам)
- Колестід (колестипол)
Інгібітори всмоктування холестерину: Ці препарати блокують всмоктування холестерину з тонкої кишки, завдяки чому холестерин, присутній у раціоні, проходить через нього. Вони можуть застосовуватися у поєднанні зі статинами та включати:
- Зетія (езетиміб)
Комбінований препарат: Існує комбінований препарат, який одночасно зменшує всмоктування холестерину та впливає на вироблення печінки. Цей препарат:
- Виторин (езетиміб-симвастатин)
Ін’єкційні ліки: Коли рівень холестерину (зокрема, рівень ЛПНЩ) залишається високим після інфаркту або інсульту, можуть застосовуватися ін’єкції, щоб допомогти печінці засвоїти більше холестерину ЛПНЩ, видаляючи кількість холестерину, що циркулює в крові. Ці ліки також можна частіше застосовувати при сімейній гіперхолестеринемії. Ці ін'єкційні препарати інгібітора PCSK9, що застосовуються вдома один-два рази на місяць, включають:
- Пралуент (алірокумаб)
- Репата (еволокумаб)
Деякі ліки можуть бути призначені для зниження рівня тригліцеридів, коли вони залишаються підвищеними ізольовано. Фібрати можуть зменшити вироблення в печінці холестерину ліпопротеїдів дуже низької щільності (ЛПНЩ) і прискорити виведення тригліцеридів. Фібрати включають:
- Трикор (фенофібрат)
- Лопід (гемфіброзил)
Крім того, Ніаспан (ніацин) може знижувати рівень тригліцеридів, зменшуючи здатність печінки виробляти як ЛПНЩ, так і ЛПНЩ. Це може допомогти не лише використання статинів, а через зв’язок із можливим ураженням печінки та інсультом рекомендується лише якщо хтось не може терпіти прийом статину.
Нарешті, добавки жирних кислот омега-3 можуть знизити рівень тригліцеридів. Оскільки вони можуть взаємодіяти з іншими ліками, використання омега-3 добавок слід обговорити з лікарем.
Побічні ефекти ліків різняться залежно від використовуваного препарату. Найчастіше пов’язані зі статинами включають м’язові болі, деякі з яких призводять до припинення прийому препарату. Біль у шлунку, нудота, діарея та запор також можуть виникати при прийомі препаратів, що знижують рівень холестерину. Постійно необхідно періодично контролювати тести функції печінки із застосуванням цих препаратів.
Наслідки
Довгострокові ризики, пов'язані з гіперхолестеринемією, можуть бути серйозними. Серцево-судинні захворювання є найважливішими, і цей стан є основною причиною смерті. Серцеві напади та інсульти, як основні фактори серйозних порушень, так і летальних випадків, трапляються частіше, коли рівень холестерину не контролюється. Чому це так?
Високий рівень холестерину призводить до відкладень у стінках судин. Зокрема, сприйнятливими можуть бути артерії, що постачають серце та мозок. Оскільки ці судини звужуються твердими бляшками, артерії можуть закупоритися, обмежуючи потік, як забита труба, і пошкоджуючи тканини, які залежать від цього кровопостачання. Цей стан, званий атеросклерозом, може призвести до симптомів стенокардії (біль у грудях) та ішемічної хвороби серця. Це також може сприяти ризику аневризми аорти та захворювання периферичних артерій.
Слово з дуже добре
Якщо ви стурбовані ризиком розвитку гіперхолестеринемії, спершу поговоріть зі своїм лікарем. Простий аналіз крові, інтерпретований у контексті загального стану здоров’я, може допомогти зрозуміти ваші конкретні ризики. На щастя, зміни в дієті та фізичній активності, що призводять до стійкої втрати ваги, можуть призвести вас до курсу, щоб уникнути довгострокових наслідків необробленого підвищеного рівня холестерину. Якщо рівень холестерину залишається підвищеним, ліки, що відпускаються за рецептом, можуть відігравати роль для виправлення відхилення. Прийміть зважене рішення за допомогою лікаря, і ви зможете покращити своє здоров’я.