Зміст
- Наскільки поширений свербіж у хворих на діаліз?
- Чому це трапляється
- Симптоми
- Чи впливає це на кожного хворого на діаліз?
- Лікування
Наскільки поширений свербіж у хворих на діаліз?
Одне з основних досліджень, присвячених цьому питанню, повідомило, що свербіж відчувала трохи менше половини хворих на діаліз. Ці дані були зібрані у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, але ми досі не маємо гарного уявлення про те, яка частка пацієнтів із запущеною хворобою нирок, які ще не перебувають на діалізі, або навіть пацієнтів на перитонеальному діалізі, має цю проблему.
Чому це трапляється
Це не до кінця зрозуміло. Ось декілька можливостей, які ми знаємо:
- Однією з припущень є те, що оскільки діаліз - це стан, коли організм перебуває у стані хронічного запалення, це може бути запальним розладом. Були проведені дослідження, які вивчали так звані "маркери запалення", які, як було доведено, є високими у пацієнтів з нирковою недостатністю, які відчувають свербіж.
- Сухість шкіри є поширеною проблемою у хворих на діаліз, що може бути фактором, що сприяє цьому.
- У цьому також звинувачуються інші алергічні та неврологічні причини.
Симптоми
Ну, ти свербиш. Але ось кілька конкретних моментів:
- Сверблячка, як правило, посилюється вночі до такої міри, що може порушити сон.
- Це, як правило, впливає на спину, хоча решта тіла не завжди є обмеженою.
- Здається, спека погіршує ситуацію.
Чи впливає це на кожного хворого на діаліз?
Не обов'язково. Однак є пацієнти, у яких були виявлені певні фактори ризику. Це далеко не повний перелік, оскільки це активна область досліджень:
- Відсутність адекватного діалізу є основним фактором ризику. Пацієнти, які не отримують активного адекватного діалізу, як правило, більш "уремічні". У цій ситуації свербіж, як правило, посилюється.
- Це також пов'язано з високим рівнем фосфору в крові, хоча всі інші лабораторні відхилення, включаючи високі концентрації магнію та алюмінію, були звинувачені.
- Нарешті, у хворих на діаліз, як правило, високий рівень паратиреоїдного гормону, який є частиною сутності, яка називається хронічним захворюванням нирок, пов’язаним із мінеральними та кістковими розладами. У цих пацієнтів також спостерігається підвищений ризик.
Лікування
Виявлення основного фактора ризику, який може бути причиною, є справді першим кроком. Якщо пацієнт, який не проходить адекватний діаліз або пропускає лікування, скаржиться на свербіж, то початкове "лікування", ймовірно, буде призначення оптимальної дози діалізу, а не починати пацієнта приймати будь-які конкретні ліки від свербіння. Одним із способів збільшення дози діалізу є збільшення тривалості лікування. Однак це може бути або не бути прийнятним варіантом для пацієнта. Інші втручання, які можна спробувати переконатись, що пацієнти отримують ефективне лікування, - це збільшення швидкості кровотоку під час лікування або переконання, що вони мають хороший доступ до діалізу там, де в ідеалі не відбувається рециркуляція.
Якщо вищевказані кроки вже застосовані або якщо доза діалізу не здається проблемою, то нефрологу потрібно переглянути ваші лабораторні тести. Чи високий паратиреоїдний гормон (ПТГ) або ваш фосфор? Якщо ті чи інші фактори ризику легко ідентифікувати, можна вжити заходів для їх усунення. Наприклад, аналоги вітаміну D можуть допомогти знизити цей рівень ПТГ. Високий рівень фосфору може бути знижений за допомогою дієти з низьким вмістом фосфору або шляхом введення пацієнтів у фосфорні в’яжучі речовини.
Нарешті, якщо все це не вдається, нам часто доводиться звертатися до ліків. Сюди можуть входити антигістамінні засоби, такі як Бенадрил або димедрол, або інший препарат, подібний до них, що називається гідроксизин. Ці ліки, як правило, заспокійливі і можуть не працювати у всіх випадках. Лоратадин є несамостійною альтернативою.
Інші випробувані ліки включають габапентин, прегабалін та антидепресанти, включаючи сертралін. Для пацієнтів, які не отримують полегшення навіть за допомогою цих препаратів, може допомогти фототерапія ультрафіолетовим світлом B.