Коли рак легенів поширюється на кістки

Зміст

• Уражені кістки
• Симптоми кісткових метастазів від раку легенів
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування
• Прогноз
• Слово з дуже добре

Рак легені з кістковими метастазами відноситься до поширення раку від первинної (вихідної) пухлини до кістки. Поширення ракових клітин відбувається або через кров, або через лімфатичну систему (систему рідин, судин та органів, що захищають організм від сторонніх загарбників).

Кісткові метастази від раку легенів вражають від 30% до 40% людей із запущеним раком легенів. У людей, хворих на рак легенів, кістки є третім за поширеністю місцем метастазів після печінки та надниркових залоз.

Хоча рак легенів, який поширився на кістки, не піддається лікуванню, існують методи лікування, які можуть значно збільшити час виживання та покращити загальну якість вашого життя.Більше того, важливо зазначити, що метастази в кістках не всі однакові - деякі мають більш сприятливі результати, ніж інші.

Рак легенів з метастазами в кістках - це не те саме, що рак кісток, при якому рак виникає в самих кістках.

Наскільки швидко рак легенів росте і поширюється?

Уражені кістки

Згідно з оглядом 2014 року в Терапевтичні досягнення в медичній онкології, найпоширеніші кістки, на які найчастіше поширюється рак легені, включають (у порядку частоти):

• Хребет
• Ребра
• Подумішка (найширша частина стегнової кістки)
• Крижова кістка (трикутна кістка біля основи хребта)
• Стегнова кістка (стегнова кістка)
• Плечова кістка (кістка верхньої частини руки)
• Лопатка (лопатка)
• Грудина (грудна кістка)

Рак легенів також іноді може поширюватися на кістки рук і ніг.

Де рак легенів може поширитися

Симптоми кісткових метастазів від раку легенів

Біль, як правило, є першим симптомом кісткових метастазів приблизно у 80% випадків. Біль спочатку може відчуватися як тупий розтяг м’язів, але поступово посилюється і стає сильним. Біль часто посилюється вночі або при русі.

Якщо кісткові метастази вражають хребет, здавлення спинного мозку пухлиною може спочатку мати біль у спині, а також слабкість кінцівок. Оніміння та парестезія (відчуття печіння, колючого характеру) можуть також виникати в місцях нижче місця компресії хребта.

Стиснення нервів у поперековому відділі хребта, яке називається стисненням нервового корінця, може спричинити корінцевий біль. Стан, також відомий як згаданий біль, характеризується стріляючим болем в інших віддалених частинах тіла через тиск на нерви в нижній частині хребта.

Симптоми та ускладнення раку легенів

Ускладнення

Кісткові метастази від раку легенів можуть викликати важкі ускладнення в міру прогресування злоякісної пухлини, підриваючи не тільки хребет та цілісність кісток, але також спричиняючи метаболічні зміни, які можуть порушити здатність людини функціонувати.

Синдром Кауда-Екуїна

Метастатична компресія спинного мозку (MSCC) часто може бути надзвичайною ситуацією. Спочатку можуть бути локалізовані набряки (набряки навколо місця ущільнення) та венозні застійні явища (порушення нормального кровотоку). Якщо їх лікувати на ранніх термінах, ці стани можна змінити.

Однак тривала венозна застій внаслідок MSCC може призвести до серйозних травм судин, некрозу спинного мозку (відмирання тканин) та постійного пошкодження спинного мозку.

У рідкісних випадках метастатична компресія спинного мозку може призвести до синдрому кінського хвоста, що призводить до слабкості кінцівок, ішіасу (іррадіючого болю в попереку та ногах), втрати рефлексів у нижніх кінцівках та втрати функції кишечника та / або сечового міхура .

Синдром конячого коня вважається невідкладною медичною допомогою. Якщо не негайно лікувати (як правило, хірургічне втручання), симптоми можуть стати постійними.

Патологічні переломи

Іноді першою ознакою метастазування раку легені в кістку є перелом. Це називають патологічним переломом, при якому цілісність кістки порушується, оскільки нормальні кісткові тканини витісняються раковими клітинами. Ці переломи можуть відбуватися без значних травм, часто трапляються спонтанно під час виконання повсякденних завдань або навіть перевертання в ліжку.

Патологічним переломам, як правило, передують або супроводжуються постійними болями. Біль від переломів хребта або ребер зазвичай посилюється сидячи або стоячи. Ішіас, деформація та нерухомість є загальними наслідками патологічного перелому через кісткові метастази.

Чому трапляються метастази?

Гіперкальціємія та анемія

Розпад кісток і викид кальцію в кров може спричинити стан, відомий як гіперкальціємія (аномально високий вміст кальцію в крові). Симптоми включають сильну спрагу, слабкість, нудоту або блювоту, зменшення сечовипускання та болі в м’язах та суглобах.

У людей з кістковими метастазами гіперкальціємія вважається невідкладною медичною допомогою і може призвести до серцевої аритмії (порушення серцевого ритму), дезорієнтації та навіть смерті, якщо її не лікувати належним чином.

Кісткові метастази можуть також спричинити мієлофтичну анемію - важкий тип анемії, спричинений переміщенням кісткового мозку раковими клітинами. Як правило, це відбувається в міру прогресування злоякісної пухлини, що спричиняє втому, слабкість, задишку та низьку толерантність до фізичних вправ та фізичних навантажень.

Розуміння втоми від раку

Діагностика

Кісткові метастази при раку легенів діагностуються за допомогою візуалізаційних досліджень. На додаток до підтвердження того, що рак поширився на кістки, дослідження за допомогою візуалізації можуть допомогти визначити тип залучених кісткових метастазів.

Тести візуалізації, що використовуються для діагностики метастазів у кістках, включають:

• Рентген: Рентген може іноді виявляти ураження, спричинені втратою кісткового мінералу, але лише тоді, коли ураження великі.
• Комп’ютерна томографія (КТ): КТ використовує кілька рентгенівських знімків для створення тривимірних «зрізів» внутрішніх органів і структур. Вони більш чутливі, ніж рентгенівські промені, і краще розрізняють типи уражень кісток.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ): МРТ використовує потужні магнітні та радіохвилі для створення високо детальних зображень. МРТ є більш чутливими та специфічними, ніж рентген та КТ, для діагностики метастазів у кістках і можуть безпечно використовуватися у вагітних через відсутність іонізуючого випромінювання.
• Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ): ПЕТ-сканування надзвичайно чутливі при діагностиці метастазів у кістці, оскільки вони здатні виявити аномально активний ріст клітин, характерний для раку.
• Сканування кісток: Хоча доступний варіант, сканування кісток сьогодні використовується рідше, оскільки часто не може відрізнити рак від інших станів кісток.

Ці візуалізаційні тести будуть підтримуватися аналізами крові, включаючи повний аналіз крові (CBC) для перевірки на анемію та інші аномалії клітин крові та комплексну метаболічну панель (CMP), яка допоможе виявити гіперкальціємію до того, як вона стане серйозною.

Біопсія та гістологія тканин (мікроскопічне дослідження тканин і клітин) зазвичай не застосовується у випадках метастазування в кістку, якщо не визначено місце первинної пухлини.

Класифікація

Класифікація кісткових метастазів може допомогти лікарям передбачити ймовірний перебіг та результат захворювання. На відміну від стадії раку легенів, класифікація кісткових метастазів не визначає способу лікування захворювання. Швидше, це дає лікареві уявлення про те, як будуть прогресувати метастази.

Кісткові метастази, як правило, класифікуються на основі візуалізаційних досліджень наступним чином:

• Остеолітичний: Остеоліз характеризується втратою кісткового мінералу, що призводить до розм’якшення ділянок кістки (остеолітичні ураження).
• Склеротичний: Склероз - це аномальне збільшення товщини і щільності тканин, що призводить до утворення товстих плям (склеротичних уражень) на кістці.
• Змішані: Деякі люди з кістковими метастазами матимуть як остеолітичні, так і склеротичні ураження.

З усіх трьох, склеротичні метастази (їх також називають остеобластичними метастазами), як правило, прогресують повільніше, ніж остеолітичні метастази. Більше того, склеротичні метастази рідше пов'язані з гіперкальціємією, ніж остеолітичні метастази, які можуть активно вимивати кальцій у кров.

Як діагностується рак легенів

Лікування

Лікування раку легенів з метастазами в кістках є в першу чергу паліативним, тобто воно призначене для полегшення симптомів, а не для лікування раку. Основною метою лікування є зменшення болю та запобігання або лікування переломів та інших серйозних ускладнень.

Що сказано, для людей з лише декількома метастазами (іменованими як олігометастатична хвороба) онкологи можуть розглянути можливість агресивного лікування метастазів з надією на довготривале виживання.

Варіанти лікування метастазів у кістках можна класифікувати як системні (за участю всього тіла), так і місцеві (з ураженням кісток або симптомів, пов’язаних з кістками).

Системне лікування

Для більшості людей з кістковими метастазами лікування первинної пухлини може не тільки допомогти контролювати поширення хвороби, але і полегшити біль. Загальні варіанти включають:

• Хіміотерапія: Хіміотерапія зазвичай використовується як основне лікування метастатичного раку. Це може допомогти зменшити пухлини, уповільнити прогресування захворювання та послабити тиск на нервові корінці та кістки, що викликає біль.
• Цільова терапія: Цільова терапія - це нова форма лікування, яка спрямована і вбиває ракові клітини із специфічними генетичними мутаціями. Проводиться генетичне профілювання, щоб з’ясувати, чи є ви кандидатом на лікування. Варіанти терапії включають Tarceva (ерлотиніб), Tagrisso (osimertinib) та Xalkori (crizotinib).
• Імунотерапія: Імунотерапевтичні препарати діють, використовуючи вашу імунну систему для безпосередньої боротьби з раком. Opdivo (рівеньлумаб) та Keytruda (пембролізумаб) - два препарати, дозволені для такого використання.

Також слід розглянути питання про клінічні випробування, якщо у вас запущений рак легенів із метастазами, особливо якщо ваші поточні методи лікування не забезпечують належного контролю захворювання.

Як лікується рак легенів

Місцеві процедури

Місцеве лікування кісткових метастазів головним чином спрямоване на полегшення болю та запобігання переломам та компресії хребта. Варіанти включають:

• Знеболюючі засоби: Знеболюючі знеболюючі засоби, як правило, призначають у певному порядку на основі їх сили та побічних ефектів. Спочатку можуть застосовуватися сильніші нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як Целебрекс (целекоксиб), а потім опіоїди, такі як гідрокодон, фентаніл та морфін, якщо контролю болю досягти не вдається.
• Кортикостероїди: Кортикостероїди, також відомі просто як стероїди, забезпечують полегшення болю, гартуючи імунну відповідь та полегшуючи запалення. Вони можуть підтримувати інші методи лікування болю, але застосовуються обережно через ризик побічних ефектів. Дексаметазон - це загальнопризначений оральний стероїд для людей з раковими болями.
• Радіотерапія: Радіація зазвичай використовується для зменшення болю, запобігання переломів та полегшення здавлення спинного мозку від кісткових метастазів. Більшість людей отримують значне полегшення болю від променевої терапії, а деякі можуть досягти стійкого полегшення лише за один сеанс.
• Стереотаксична променева терапія тіла (SBRT): SBRT - це форма променевої терапії, яка забезпечує надзвичайно точні інтенсивні дози раковим клітинам, мінімізуючи пошкодження здорових клітин. Очевидно, SBRT забезпечує кращий контроль болю за допомогою однієї дози порівняно з кількома дозами стандартного зовнішнього променевого випромінювання. Він також може бути використаний для хірургічного видалення метастазів у людей з однією або кількома метастатичними пухлинами в надії досягти ремісії захворювання. U
• Внутрішньовенне опромінення: У деяких випадках радіація може надходити в кров для кращого контролю метастатичних пухлин. Процедура, яку називають цілеспрямованою радіонуклідною терапією, передбачає внутрішньовенну (у вену) ін’єкцію радіоактивного препарату з низькими дозами, що має високу спорідненість до кісток. Цілеспрямований підхід краще охоплює окремі кісткові метастази та забезпечує більш тривале полегшення болю.
• Бісфосфонати: Бісфосфонати - це препарати для нарощування кісткової тканини, які зазвичай використовуються для лікування остеопорозу, але їх також призначають для запобігання погіршенню стану кісток у людей з кістковими метастазами. Варіанти для людей, хворих на рак легенів, включають Зомету (золедронова кислота) та Пролію (деносумаб), обидва з яких вводяться кожні кілька тижнів шляхом ін’єкції або внутрішньовенної інфузії.
• Хірургія: Хірургічне втручання застосовується головним чином для стабілізації кісток, якщо вони переломаються, або для запобігання перелому кістки, ослабленої раком. Деякі з варіантів включають ортопедичну фіксацію (за допомогою металевого гвинта та пластин для стабілізації або відновлення кістки) та вертебропластику (введення кісткового цементу в хребетні кістки для запобігання або полегшення компресії хребта).

Прогноз

Середній час виживання для людей з кістковими метастазами від раку легенів, тобто кількість часу, після якого 50% людей залишаються в живих і 50% померли, зросла за останні роки завдяки постійно зростаючому спектру способів лікування. Однак воно все ще коливається приблизно приблизно 10 місяців.

Час виживання у жінок та людей до 60 років, а також тих, у кого є аденокарцинома легенів, одиничний метастаз або відсутність переломів, дещо довший. Люди зі склеротичними ураженнями кісток також, як правило, виживають довше, ніж ті, що мають остеолітичні або змішані кісткові метастази. U

Важливо пам’ятати, що деякі люди вижили і жили багато років після діагностики метастазів у кістці. Ваше загальне самопочуття на момент встановлення діагнозу та під час лікування може зіграти велику роль у визначенні того, як довго ви зможете успішно прожити з вашим захворюванням.

Показники виживання раку легенів за стадіями

Слово з дуже добре

Наявність кісткових метастазів від раку легенів означає, що ваш рак знаходиться на 4 стадії і вже не виліковний. Наскільки це важко навчитися цьому, не залишайте надії. За умови належного проведення паліативної допомоги ви можете підтримувати хорошу якість життя за підтримки родини та друзів.

Щоб допомогти вам пережити важкі часи, приєднайтеся до групи підтримки, яка повністю розуміє, що ви переживаєте. Зверніться за консультацією до психолога або психіатра, якщо ви в депресії, переживаєте або не можете впоратися. Намагайтеся не зосереджуватись на часі виживання, а, натомість, докладайте всіх зусиль, щоб доглядати за собою емоційно та фізично, щоб ви могли продовжувати жити найкращим життям, яке можете.

Справитися з раком легенів