Зміст
Плеврит, який також називають плевритом, відноситься до запалення плеври, мембрани, яка покриває легені та грудну порожнину. Основним симптомом плевриту є різкий біль у грудях, що посилюється при глибокому вдиху або при кашлі. Деякі потенційні причини плевриту потенційно небезпечні для життя, такі як інфаркт або згусток крові в легенях. Інші причини пов'язані з основним процесом захворювання, таким як інфекція, рак або аутоімунний розлад, такий як вовчак.
Плевра
Плевра насправді є мембраною, яка містить дві тонкі мембрани - одну, яка покриває ваші легені (вісцеральна плевра), і та, яка вистилає внутрішню частину грудної порожнини (тім'яну плевру).
Вісцеральна та тім’яна плеври розділені дуже тонким простором, який називають плевральною порожниною, який зазвичай містить від трьох до чотирьох чайних ложок плевральної рідини. Цей тонкий шар рідини зменшує тертя легенів при вдиху та видиху.
Тім'яна плевра (а не вісцеральна) іннервується нервами. Ось чому біль виникає, коли він дратується і запалюється.
Симптоми плевриту
Ключовим симптомом плевриту є різкий, колючий або пекучий біль у грудях, що виникає при диханні, кашлі, чханні або сміху. Біль у грудях може відчуватися в плечі або шиї (згаданий біль).
Крім того, можуть виникнути труднощі з диханням. Зазвичай це пов’язано з болем і накопиченням надлишкової рідини в плевральній порожнині, яка може стиснути або навіть зруйнувати легеню (тобто ателектаз).
Окрім болю та можливих проблем з диханням, інші потенційні симптоми плевриту (залежно від основної причини) можуть включати:
- Кашель
- Лихоманка і озноб
- Ненавмисне схуднення
- Ціаноз (посиніння шкіри від нестачі кисню)
Причини
Існує багато потенційних причин плевриту, і ось лише деякі з них. Деякі з них дуже серйозні, тому негайна медична допомога є обов’язковою при плевритному (або будь-якому) болі в грудях.
Інфекція
Частою причиною плевриту є зараження вірусом, таким як грип (грип). Інші типи інфекцій, такі як бактерії, грибки або паразити, також можуть викликати плеврит.
Іноді при бактеріальних причинах плевриту в плевральній порожнині утворюється набір гною (тобто емпієма).
Проблеми із серцем та легенями
Різні захворювання серця і легенів, деякі з яких можуть загрожувати життю, можуть бути винуватцем плевриту людини або спричиняти симптоми, подібні до плевриту. Ці умови включають:
- Інфаркт міокарда (інфаркт)
- Перикардит
- Розсічення аорти
- Застійна серцева недостатність
- Легенева емболія
- Запалення легенів
- Пневмоторакс
- Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
Аутоімунні захворювання
Різні аутоімунні захворювання, такі як системний червоний вовчак (СЧВ або вовчак) та ревматоїдний артрит, можуть викликати плеврит.
Гемоторакс
Плеврит також може бути викликаний будь-яким станом, який призводить до накопичення крові в плевральному просторі - так званий гемоторакс. Це може включати травмування грудної клітки, хірургічного втручання на грудях або серці, а також рак легенів або плеври.
Рак та інші захворювання
Раки, такі як лімфома або мезотеліома, також можуть викликати плеврит, як і хронічні захворювання нирок, запальні захворювання кишечника, панкреатит або рідкісні захворювання, такі як сімейна середземноморська лихоманка.
Ліки
Деякі препарати, такі як пронестил (прокаїнамід) та апрезолін (гідралазин), можуть викликати вовчакову реакцію, що призводить до плевриту.
Індуковані ліками симптоми та лікування вовчакаДіагностика
Діагноз плевриту ставлять за допомогою поєднання ретельного анамнезу та фізичного обстеження, а також лабораторних тестів та візуалізаційних досліджень.
Медична історія
Протягом історії хвороби ваш лікар задасть вам кілька запитань щодо ваших симптомів. Відповіді на ці запитання можуть допомогти визначити причину вашого плевриту.
Ось кілька прикладів потенційних питань:
- Чи біль у грудях з’явився раптово протягом декількох хвилин, чи прогресував протягом годин або тижнів? Раптовий біль у грудях вказує на потенційно серйозну причину плевриту, що загрожує життю.
- Ваш біль залишається на одному місці чи він рухається (випромінює) на ваше плече, шию або спину?
- Ви відчуваєте проблеми з диханням або будь-які інші супутні симптоми (наприклад, лихоманка, озноб, нудота, пітливість, кашель або втрата ваги)?
Фізичний іспит
Під час фізичного огляду ваш лікар прослуховує ваші легені стетоскопом. Зазвичай плевра гладка, але коли вона уражена плевритом, вона стає шорсткою, стирається і іноді видає решітчастий звук, який називається тертям.
На додаток до обстеження легенів, ваш лікар перевірить ваші життєво важливі показники, щоб з’ясувати, чи є у вас температура, низький кров’яний тиск, прискорене серцебиття або частота дихання чи низьке насичення киснем. Ці висновки можуть дати підказки для вашого основного діагнозу.
Потім, залежно від підозр лікаря, можуть бути оцінені інші органи, такі як серце, шкіра або травний тракт.
Тести зображень
Більшість людей з плевритичним болем у грудях проходять візуалізаційний тест.
Такі тести можуть включати одне або кілька з наступного:
- Рентген грудної клітки
- УЗД
- Комп’ютерна томографія грудної клітки (КТ)
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Аналізи крові
Також можуть бути призначені різні аналізи крові, щоб з’ясувати причину вашого плевриту.
Ось лише кілька прикладів аналізів крові, які може призначити ваш лікар:
- Загальний аналіз крові (CBC): Високий рівень лейкоцитів може бути ознакою зараження.
- Антинуклеарні антитіла (ANA) та анти-дволанцюгова ДНК (anti-dsDNA): Якщо обидва позитивні, настійно рекомендується діагностувати вовчак.
- Тест D-Dimer: При підвищеному рівні може бути присутнім легенева емболія.
Електрокардіограма (ЕКГ)
Різні відхилення від норми на ЕКГ можуть вказувати на основну серцеву проблему, таку як інфаркт або перикардит.
Торацентез
Якщо в плевральній порожнині виявляється надлишок рідини, може бути зроблений торакоцентез. При цій процедурі через грудну клітку в плевральний простір вводять тонку голку для виведення рідини. На додаток до цього для полегшення симптомів (наприклад, задишки), рідина може аналізуватися в лабораторії для визначення діагнозу (наприклад, інфекції, раку тощо).
Біопсія
Рідше проводиться біопсія плеври, де видаляється невелика проба запаленої плеври. Це робиться для підтвердження певних діагнозів, таких як туберкульоз або рак плеври.
Лікування
Першим кроком у лікуванні плевриту є діагностика та термінове вирішення потенційно загрозливих для життя причин, зокрема легеневої емболії, інфаркту, перикардиту, розшарування аорти, пневмонії та пневмотораксу.
Як тільки ці умови виключені або негайно вирішені, лікування плевриту включає два етапи - контроль болю та лікування основного стану.
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) є загальновживаним видом ліків для полегшення болю при плевриті. Якщо людина недостатньо добре реагує на НПЗЗ або не може переносити або приймати їх, може бути призначений кортикостероїд.
Як тільки біль буде під контролем, лікар розгляне основну етіологію. Наприклад, при плевриті, пов’язаному з інфекцією, можуть бути призначені антибіотики (бактеріальні) або протигрибкові (грибкові).
Відведення зараженої рідини через торакоцентез може також виконуватися. Іноді, якщо рідини багато - або є повітря, як при пневмотораксі - грудна трубка може бути введена в плевральну порожнину для ефективного видалення рідини (або повітря).
Одна або кілька процедур можуть бути дійсно виправданими у випадках плевриту, особливо при повторному або злоякісному (раковому) накопиченні плевральної рідини. Деякі такі процедури включають:
- Плевродез: Процедура, за допомогою якої плевральна рідина зливається, а хімічна речовина потім поміщається в плевральну порожнину, щоб допомогти ущільнити простір між тім’яною та вісцеральною мембранами.
- Постійний плевральний катетер (МПК): Це невелика трубка, яка поміщається в плевральну порожнину для повторного дренування вдома.
- Плеуректомія: тип хірургічного втручання, при якому видаляється частина ураженої плеври
Слово з дуже добре
Плеврит - це серйозне захворювання, яке вимагає негайного звернення до лікаря. Під час оцінки плевриту намагайтеся зберігати спокій і терпіння. Незважаючи на те, що проникнути у суть свого болю може бути дещо складним і нудним, як тільки причина буде виявлена, ви зможете рухатися вперед із планом лікування.