Зміст
Пухлини міоми є виправданням для більш як третини з приблизно 600 000 гістеректомій, що проводяться щороку в Сполучених Штатах. Але є й інший варіант.Вибравши замість цього міомектомію, пухлини міоми можна видалити хірургічним шляхом, зберігаючи матку. Міомектомія, виконана досвідченим лікарем, є безпечною та ефективною альтернативою гістеректомії.
Підготовка
Передопераційна терапія часто включає щомісячну ін'єкцію Lupron протягом двох-чотирьох місяців, що передували процедурі. Люпрон зупиняє вироблення естрогену, в результаті чого міома зменшується в розмірах. У цей час місячні зазвичай припиняються.
Серед лікарів існує конфлікт щодо використання Люпрону як через те, що він дорогий, так і через те, що він спричиняє симптоми менопаузи, такі як припливи та нічна пітливість. Деякі також переживають, що це може зменшити деякі дуже дрібні міоми до такої міри, що вони не будуть видимими для лікаря під час операції, і що ці невидимі міоми знову виростуть і, можливо, потребують додаткової операції.
Міомектомію можна безпечно виконувати кілька разів, але з кожним оперативним втручанням ризик спайок тазу зростає.
Успішна міомектомія повинна забезпечити повне полегшення всіх симптомів, пов’язаних з пухлинами міоми. Однак міома часто відростає, що вимагає подальшої гістеректомії.
Пов’язані ризики
Багато лікарів, які не навчені виконувати міомектомію, віддадуть перевагу гістеректомії, оскільки відсутність досвіду збільшує ризик ускладнень.
Хоча ускладнення рідкісні, коли міомектомія виконується належним чином, жінки, які розглядають цю процедуру, повинні знати про можливі ризики. Можливі ускладнення включають крововтрату, непрохідність кишечника (непрохідність кишечника), анемію, біль, пізню непрохідність кишечника, безпліддя, можливий перехід до гістеректомії під час міомектомії та подальшу операцію.
Хоча вагітність все ще можлива після міомектомії, жінки, які завагітніли після міомектомії, стикаються з можливою необхідністю кесаревого розтину через потенційне ослаблення стінки матки.
Хоча більше 99 відсотків міоми є доброякісними, ваш лікар повинен також обговорити рідкісну можливість раку перед міомектомією.
Види та загальна процедура
Існує кілька способів проведення міомектомії. Його можна виконувати вагінально або черевно, використовуючи різні методи. Обраний тип міомектомії залежить від розміру та локалізації міоматозних пухлин.
Після того, як жінка перебуває під наркозом, в сечовий міхур вводять катетер, щоб він залишався порожнім під час процедури. Потім в матку вводять інший катетер і вводять синій барвник для фарбування порожнини матки; це фарбування порожнини матки необхідно, щоб допомогти лікарю визначити місце розташування міоми, яка часто настільки велика, що її неможливо відрізнити від тканини матки.
Блакитний барвник також потрапляє в маткові труби і дозволяє лікарю визначити, чи вони заблоковані чи відкриті. Під час цієї процедури також можна провести ремонт маткових труб.
Потім у першу міому, призначену для видалення, вводять ліки, через що кровопостачання зупиняється на 20 хвилин і дозволяє лікарю видалити міому з меншим ризиком надмірної кровотечі та переливання.
Потрібно бути особливо обережним при закритті дефекту (простору), що залишився там, де була видалена міома. Кожен шар тканини повинен бути ушитий окремо, щоб запобігти утворенню тромбів та інших ускладнень. У міру видалення кожної міоми цю процедуру повторюють.
Усі жінки, які проходять мінімально інвазивну методику міомектомії, повинні знати про можливу необхідність переходу на традиційну процедуру черевної порожнини, поки міомектомія триває.
Як вже зазначалося, існує кілька способів проведення міомектомії.
Трансервальна міомектомія
Це проводиться під час гістероскопії за допомогою резектоскопа для лікування підслизової міоми. Під час цієї процедури можуть бути проведені інші типи міомектомії, якщо є інтрамуральна або субсерозальна міома.
Лапароскопічна міомектомія
Це процедура, яка видаляє міому і усуває дефект, що залишився там, де міома знаходилась. Правильний ремонт дефекту надзвичайно важливий для профілактики ускладнень. Роблять невеликий розріз, як правило, на пупку, і там, де виконують міомектомію, вводять лапароскоп. Цей тип міомектомії пропонує найшвидший час відновлення.
Лапароскопічна міомектомія з кольпотомією
Це процедура, яка передбачає надріз піхви для видалення великих шматків міоми. Ця процедура не закриває дефект, залишений міомою, і повинна виконуватися разом з іншою процедурою.
Лапароскопічна мінілап-міомектомія
Це процедура, яка також включає невеликий традиційний розріз живота для видалення міоми. Цей тип процедури можна використовувати при міомі будь-якого розміру. Оскільки розріз становить лише 4-5 см, відновлення відбувається швидше, ніж при звичайній міомектомії.
Звичайна міомектомія
Це як і раніше найчастіше виконуваний вид міомектомії, оскільки лапароскопічні міомектомії важче виконувати. Традиційна міомектомія вимагає 5-7-дюймового розрізу живота, три-п’ять днів госпіталізації та шість-вісім тижнів для відновлення.
Що запитати у свого лікаря
- Чому ваш лікар зараз рекомендує міомектомію?
- Які ризики прийняття рішення проти міомектомії?
- Як часто ваш лікар виконує міомектомії?
- Чи можна проводити міомектомію незалежно від розміру або розташування міоми?
- Який тип міомектомії рекомендує ваш лікар? Чому?
- Вам буде потрібно переливання крові?
Пам’ятайте, що ваш лікар повинен пояснити всі можливі варіанти, перш ніж приймати рішення. Якщо ваш лікар не пропонує міомектомію при міомі і наполягає на гістеректомії, це, швидше за все, тому, що він недостатньо досвідчений для безпечного проведення міомектомії, і ви повинні попросити його про направлення до лікаря, який має досвід проведення міомектомії. Хороший лікар із задоволенням дасть вам таке направлення, і друга думка - це завжди мудрий вибір перед будь-якою серйозною операцією.