Зміст
Виразкова хвороба - це термін, який використовується для виразки, яка виникає в слизовій оболонці шлунка, тонкої кишки або стравоходу. Коли виразка знаходиться в шлунку, її також можна назвати виразкою шлунка. Виразки в першій частині тонкої кишки (дванадцятипалої кишки) можна назвати виразкою дванадцятипалої кишки. Найбільш поширеною причиною виразкової хвороби є тип бактерій, що називається Хелікобактер пілорі (H pylori). Другою, менш поширеною, але постійно зростаючою значимістю, причиною виразкової хвороби є використання нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ).Використання безрецептурних НПЗЗ, таких як аспірин або ібупрофен, для періодичного головного болю або болю в спині не призведе до виразкової хвороби. Швидше за все, виразкова хвороба - це те, що може виникнути при застосуванні більш високих доз НПЗЗ, які застосовуються протягом тривалого періоду часу, наприклад, при хронічному болі, пов’язаному з артритом або іншими запальними станами. Люди, які мають будь-які занепокоєння щодо використання НПЗЗ та впливу на травну систему, повинні звернутися до лікаря.
Чому НПЗЗ викликають виразки
НПЗЗ, такі як аспірин, ібупрофен та напроксен, можуть викликати виразку, перешкоджаючи здатності шлунка захищатись від шлункових кислот. Хоча шлункові кислоти життєво важливі для процесу травлення, вони можуть завдати шкоди, якщо порушити захисні бар’єри шлунка.
Зазвичай шлунок має три засоби захисту від шлункової кислоти:
- Слиз, що виробляється фовеолярними клітинами, що вистилають шлунок
- Бікарбонат, що виробляється фовеолярними клітинами, що допомагає нейтралізувати шлункову кислоту
- Кровообіг, який сприяє відновленню та оновленню клітин у слизовому шарі шлунка
НПЗЗ уповільнюють вироблення захисної слизу та змінюють її структуру. Клас ліпідів, що виробляються організмом, під назвою простагландини, впливають на больові рецептори. НПЗЗ працюють на зменшення болю, блокуючи ферменти, які беруть участь у виробленні певних простагландинів. Простагландини також захищають слизовий шар шлунка, і коли вони виснажуються, може відбутися розрив цього шару. Придушення природного захисту організму проти шлункових кислот може призвести до запалення в слизовій оболонці шлунка. З часом це може спричинити розрив капілярної кровоносної судини, спричиняючи кровотечу та розвиток відкритої виразкової ранки на слизовій оболонці.
Симптоми
Виразкова хвороба може викликати симптоми в травному тракті, але у деяких людей симптоми взагалі відсутні. Найпоширенішим симптомом є біль у верхній частині живота (там, де розташований шлунок), який може відчувати тупість або печіння. Біль варіюється за ступенем тяжкості, деякі відчувають легкий дискомфорт, а інші відчувають сильний біль. Більшість випадків біль виникає після їжі, але у деяких людей вона може виникати і вночі. Це могло тривати десь від кількох хвилин до кількох годин.
Інші симптоми зустрічаються рідше, але можуть включати гази, нудоту, блювоту, втрату апетиту, втрату ваги та відчуття ситості навіть після невеликого прийому їжі. У рідкісних випадках люди з виразковою хворобою можуть бачити кров у своєму калі або мати стілець чорного кольору, оскільки вони містять кров. Кров, що надходить від однієї або декількох пептичних виразок, також може бути помітна у блювоті.
Діагностика
Коли симптоми виразкової хвороби є, лікар може призначити кілька обстежень для встановлення причини та підтвердження діагнозу. У людей, які отримують НПЗЗ від хронічного болю, у лікаря вже може бути велика підозра, що це є причиною виразкової хвороби або сприяє цьому. Оскільки це найчастіша причина виразкової хвороби, зараження H. pylori зазвичай виключається за допомогою дихального тесту або тесту на стілець.
Верхня серія шлунково-кишкового тракту або верхня ендоскопія можуть бути використані для огляду внутрішньої частини верхнього відділу шлунково-кишкового тракту та виявлення виразок. У верхній частині шлунково-кишкового тракту пацієнти п’ють речовину, яка називається барієм, і робиться серія рентгенівських променів. Барій допомагає внутрішнім органам показатись на рентгені. Під час верхньої ендоскопії гнучка трубка з камерою використовується для огляду всередину стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки. Під час цієї процедури пацієнти піддаються седації, і з підкладки шлунково-кишкового тракту можна взяти невеликі шматочки тканини (біопсію) для подальшого тестування.
Фактори ризику
Усі НПЗЗ можуть спричинити порушення травлення, шлункову кровотечу та виразку. Однак деякі люди більш схильні до розвитку виразкової хвороби, ніж інші. Наприклад, хоча дослідження показують, що у 25% відсотків людей, які отримують високі дози НПЗЗ, розвинеться виразка, лише невеликий відсоток із них розвиватиме серйозні ускладнення.
Серйозні ускладнення пептичної виразки, спричинені НПЗЗ, частіше виникають у людей, які:
- Є старше 65 років
- Також приймайте кортикостероїди
- Використовували НПЗЗ менше місяця
- У вас в анамнезі є виразки
- Приймайте високі дози НПЗЗ
- Є інфекція з H. pylori
- Використовуйте аспірин щодня (включаючи низькі дози аспірину для кардіопротективних цілей)
- Також приймайте розріджувачі крові
Лікування
Зараз відомо, що гостра їжа та стрес не викликають виразки. Однак існують деякі зміни способу життя, які можуть бути рекомендовані для того, щоб допомогти вилікувати виразкову хворобу. Лікар може рекомендувати пацієнтові, який страждає на виразкову хворобу, кинути палити, уникати алкоголю, уникати кофеїну, припинити прийом НПЗЗ та уникати будь-яких інших видів їжі, що погіршують симптоми.
У деяких випадках пацієнтам, які приймають НПЗЗ, можуть призначати ліки, щоб запобігти виникненню пептичної виразки. Виразки, викликані НПЗЗ, зазвичай заживають після припинення лікування НПЗЗ. Щоб прискорити процес загоєння, лікар може рекомендувати приймати певні ліки, що відпускаються без рецепта або за рецептом. Може бути призначений антацид, який можна придбати без рецепта, оскільки він допомагає нейтралізувати шлункову кислоту. У деяких випадках також може застосовуватися субсаліцилат вісмуту (наприклад, пепто-бісмол або каопектат).
Ліки, що відпускаються за рецептом, можуть включати блокатор Н2 (блокатор гістамінових рецепторів), який запобігає виробленню шлункової кислоти через блокування гістаміну та / або інгібітор протонної помпи (ІПП), що знижує кількість кислоти в шлунку. Засоби захисту слизової оболонки (МПК) - це ще один клас ліків, що відпускаються за рецептом, і які можуть застосовуватися, і ці ліки працюють, щоб підтримувати організм, виробляючи корисний шар слизової в шлунку.
Більшою проблемою для людей, які страждають на виразкову хворобу внаслідок терапії НПЗЗ, є спосіб боротьби з болем при припиненні прийому цих ліків. У разі хронічного болю для цього може знадобитися допомога групи спеціалістів, включаючи лікаря з лікування болю. Клас ліків, які називаються інгібіторами ЦОГ (інгібіторами циклооксигенази), може використовуватися для контролю болю у деяких людей. Показано, що інгібітори ЦОГ працюють на полегшення болю і пов’язані з меншою кількістю побічних ефектів з боку травлення, ніж інші типи НПЗЗ. Доведено, що ці препарати мають побічні ефекти з боку серцево-судинної системи, тому зазвичай рекомендується застосовувати їх із найнижчою ефективною дозою.
Більшість виразок заживають після припинення прийому НПЗЗ, але в деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання. Це частіше трапляється, коли внаслідок виразки виникають ускладнення, такі як серйозна кровотеча, перфорація (отвір у шлунку або тонкому кишечнику) або перешкода (закупорка кишечника).
Слово з дуже добре
Більшість людей, які приймають НПЗЗ, не зазнають виразкової хвороби. Однак люди, які мають хронічний біль і які отримують високі дози цих ліків, повинні знати про можливість утворення виразок. У деяких випадках може бути доцільним запитати у лікаря, чи є способи запобігти виразці та чи слід застосовувати ці заходи під час прийому високих доз НПЗЗ. Оскільки неліковані виразки можуть призвести до ускладнень, важливо негайно поставити діагноз і пройти лікування, якщо є підозра на виразку. У більшості випадків виразки заживають, припиняючи прийом НПЗЗ, і симптоми можна впоратись із зміною способу життя, але для прискорення процесу можуть також використовуватися безрецептурні та рецептурні препарати. Якщо хронічний біль і надалі залишається проблемою, і існує ризик розвитку виразки, пов’язаної з НПЗЗ, найкращим варіантом може бути боротьба з джерелом болю та робота зі спеціалістом з управління болем для пошуку інших методів знеболення.