Хірургія непрохідності кишечника: все, що вам потрібно знати

Зміст

• Що таке хірургія непрохідності кишечника?
• Мета хірургічної непрохідності кишечника
• Як підготуватися
• Чого чекати в день хірургії
• Одужання
• Слово з дуже добре

Хірургічна операція з непрохідності кишечника проводиться, коли є часткова або повна закупорка кишечника, що включає тонку і товсту кишку. Процедури лікування непрохідності кишечника варіюються від малоінвазивної лапароскопічної хірургії до більш складних відкритих хірургічних процедур. Це може включати видалення пошкоджених кишок, хірургічну резекцію, стентування, колостому, видалення спайок або реваскуляризацію.

Що таке хірургія непрохідності кишечника?

Хірургія непрохідності кишечника - це інтервенційна процедура, яка включає:

• Видалення будь-якого матеріалу, що блокує кишечник (наприклад, калу, раку, поліпа, інфекційного абсцесу або перекручування кишечника)
• Ремонт областей кишечника, які могли бути пошкоджені через непрохідність

Ця операція проводиться в лікарні під загальним наркозом. Це можна запланувати заздалегідь, але іноді операцію на непрохідності кишечника доводиться робити як екстрену процедуру через швидко погіршення стану та ускладнень, що загрожують життю.

Можливо, вам буде проведена лапароскопічна процедура, яка проводиться з кількома невеликими розрізами, або вам може знадобитися відкрита лапаротомія з великим розрізом. Ступінь закупорки не обов'язково є основним фактором, коли мова заходить про те, чи буде у вас основна процедура або малоінвазивна.

У хірургії непрохідності кишечника використовується ряд методів, і ваша процедура може включати такі дії:

• Видалення обструктивного ураження
• Ремонт кровоносних судин
• Резекція сильно пошкоджених ділянок кишечника
• Створення стоми (створення отвору на животі, через який відходи можуть виходити з організму)

Приймаючи рішення про підхід, ваші хірурги враховуватимуть декілька речей, включаючи кількість та місце завалів, причину непрохідності кишечника, ризик зараження та будь-які попередні операції.

Протипоказання

Операція з непрохідності кишечника є основною процедурою. Але враховуючи те, що він часто є критично необхідним, плюси часто переважують мінуси у багатьох пацієнтів.

Однак у деяких людей причина перешкоди, яка враховується разом із їх віком та загальним профілем здоров’я, може змусити лікаря зробити висновок, що хірургічне втручання може бути не найкращим варіантом для пацієнта, враховуючи все.

Особливо це стосується пацієнтів старшого віку. Огляд досліджень, опублікованих у Світовий журнал екстреної хірургії зазначає, що "неміцні" пацієнти з непрохідністю тонкої кишки, яким старше 70 років, мають більший ризик поганих наслідків після операції з непрохідністю кишечника, ніж однолітки, які мають загальний стан здоров'я - настільки, що вплив на якість життя та смертність може перевищувати користь процедури (залежно від причини перешкоди).

Хронічна непрохідність кишечника, яку неможливо усунути хірургічним шляхом, може траплятися у деяких пацієнтів, особливо у тих, хто має запущений рак. Це може бути пов’язано із звуженими структурами та / або великими розмірами пухлини.

Потенційні ризики

На додаток до стандартних ризиків хірургічного втручання та анестезії, можливі ускладнення після операції на непрохідності кишечника включають:

• Набряки (скупчення рідини та запалення)
• Інфекція
• Нова, стійка або погіршена обструкція кишечника після операції
• Пошкодження сусідніх органів в організмі
• Утворення рубцевої тканини (спайок) у черевній порожнині, що збільшує ризик чергової закупорки кишечника в майбутньому
• Неповне загоєння з’єднаних між собою ділянок кишечника (витік анастомозу), що може спричинити нагальні загрози життю
• Післяопераційні проблеми з стомою (колостомія, ілеостомія або J-мішок)
• Тимчасовий параліч (замерзання) кишечника, відомий як паралітичний ілеус

Для пацієнтів: Розуміння ризиків хірургічної операції

Мета хірургічної непрохідності кишечника

Непрохідність кишечника може виникнути раптово (гостро) або може повільно погіршуватися з часом (хронічно).

Коли винні певні причини, до розгляду операції на непрохідності кишечника можуть бути спробувані консервативні заходи. В інших хірургічне втручання є основним варіантом лікування, і іноді воно терміново необхідне.

Непрохідність кишечника може швидко стати небезпечною для життя. Хірургічне втручання робиться для того, щоб врятувати тонкий або товстий кишечник та запобігти небезпечним ускладненням, які можуть статися, коли непрофілактика не лікується, включаючи:

• Хронічні болі в животі, нудота та блювота
• Запобігання проникненню їжі та стільця через кишечник
• Постійне ураження кишечника
• Проблеми з кровотоком в кишечнику
• Некроз (відмирання тканин) кишкової тканини
• Кровотеча або витікання з кишечника
• Порушення рідини та електролітів

У важких випадках ці проблеми можуть спричинити гіпотонію, поліорганну недостатність або смерть. Повна кишкова непрохідність - це серйозна невідкладна допомога, яка вимагає хірургічного втручання.

Чим швидше буде усунуто значну кишкову блокаду, тим більше шансів вижити. Хірургічне втручання протягом перших 36 годин знижує рівень смертності до 8%, тоді як затримка хірургічного втручання за останні 36 годин має 25% смертності.

Показання та оцінка

Якщо у вас є симптоми непрохідності кишечника, наприклад, сильний біль, періодичні судоми, зміни в роботі кишечника, ваш лікар проведе фізичний огляд, щоб перевірити живіт і звуки кишечника.

Діагностичне тестування зазвичай дозволяє визначити кількість перешкод, їх місце розташування та причину.

Ймовірно, вам зроблять рентген черевної порожнини, комп’ютерну томографію (КТ) або УЗД. Ці тести зазвичай включають внутрішньовенне (внутрішньовенне введення у вену) ін’єкцію контрастного матеріалу. Барієва клізма - це більш інвазивний візуалізаційний тест, при якому в пряму кишку вводять невелику кількість контрастного матеріалу, щоб допомогти візуалізувати кишкові структури.

Крім того, у вас буде забір крові, щоб можна було перевірити загальний аналіз крові та рівень електролітів. І у вас буде аналіз сечі, який відображає рівень вашого електроліту і може виявляти ознаки інфекції.

Сигмоїдоскопія або колоноскопія також можуть бути частиною вашої діагностичної оцінки. Це інвазивні діагностичні процедури, які використовують камеру, пронизану товстою кишкою, для візуалізації структури на внутрішній стороні кишечника.

Можливо, вам знадобиться хірургічна операція з непрохідності кишечника, якщо встановлено, що у вас є якісь із наступних проблем:

• Механічна перешкода: Закупорка всередині просвіту (проходу) тонкої або товстої кишки може бути наслідком раку, запального захворювання кишечника ВЗК), набряку або інфекції.
• Звуження: Тиск з боку кишечника може створювати тиск. Це може статися через рак або рубцеву тканину, яка часто розвивається після черевної хірургії або променевої терапії.
• Обертання: Перекручування кишечника може бути наслідком рубцевої тканини, м’язових захворювань або нервових захворювань.
• Грижа: Ослаблення черевної м’язової стінки може сформувати кишеню, яка може здавити кишечник.
• Міопатія або нейропатія: Вроджені або набуті стани, які заважають нормально рухатися м’язам кишечника, можуть спричинити руйнування кишечника, стискаючи просвіт або призвести до спотворених рухів.
• Ішемічний коліт: Втрата припливу крові до ділянки кишечника може бути наслідком порушення згортання крові.

Хірургія як лікування другої лінії

Якщо непрохідність кишечника викликана набряком, запаленням або затверділим калом, лікар може спробувати консервативне лікування перед операцією на непрохідності кишечника.

Ці варіанти використовуються, коли людина стабільна з медичної точки зору, а кишечнику не загрожує безпосередня небезпека чи некроз, або коли ризик хірургічного втручання дуже високий (наприклад, через основне захворювання, як серцева хвороба).

Консервативна терапія включає:

• IV рідини та ліки: Електроліти та рідина вводяться внутрішньовенно для лікування або запобігання зневоднення та відновлення електролітного балансу. Ліки призначаються для пом’якшення стільця, індукування перистальтики кишечника (перистальтики) та полегшення нудоти та блювоти.
• Клізма: Сопло вставляється в задній прохід, а рідина вводиться в пряму кишку. Вас попросять потримати рідину певний час, а потім сісти на унітаз, щоб евакуювати кишечник.
• Назогастральний зонд: Довга тонка трубка пропускається через ніс у шлунок і опускається в кишечник. Це може бути використано для відсмоктування відпрацьованого матеріалу над засором, зняття накопичення газу та зменшення набряклості.
• Колоректальна трубка: Довга тонка трубка вводиться через пряму кишку в товсту кишку і використовується для видалення рідини, газів та запалення.

Якщо ці методи лікування не знімають закупорку, наступним кроком може бути хірургічне втручання.

Варто відзначити і згідно з дослідженням, опублікованим у журналі Ліки, періодична непрохідність кишечника, особливо після операцій на черевній порожнині (наприклад, при раку), як правило, зберігається при неодноразовому лікуванні консервативною терапією і може мати більш високі шанси на вирішення операції.

Як пом’якшити твердий стілець

Як підготуватися

Гостра непрохідність кишечника може бути надзвичайно болючою і часто призводить до відвідування лікарні швидкої допомоги. При гострій та хронічній непрохідності кишечника хірургічне втручання може відбуватися від кількох годин до трьох днів після встановлення діагнозу.

Розташування

Операція з непрохідності кишечника проводиться в лікарні в операційній.

Що носити

Для хірургічного втручання та залишкового перебування в лікарні ви будете носити лікарняну сукню. Рекомендується приїжджати на операцію в вільному одязі, з якого легко переодягнутися.

Не носіть під час операції будь-яких прикрас і залишайте вдома щось цінне.

Продукти харчування та напої

Хірургічне втручання при непрохідності кишечника зазвичай робиться під загальним наркозом. В ідеалі не слід їсти та пити приблизно за вісім годин до загальної анестезії. Однак, коли процедура робиться в екстреному порядку, дохірургічне голодування не завжди можливо.

Чому перед операцією не можна їсти чи пити

Ліки

Важливо повідомити свою хірургічну бригаду про будь-які рецепти та безрецептурні ліки та добавки, які ви приймаєте зараз. Деякі ліки можуть бути проблематичними під час операції. Зокрема, розріджувачі крові можуть спричинити надмірну кровотечу.

Що взяти з собою

Окрім предметів особистої гігієни та комфорту, таких як туалетно-косметичні засоби та зміна одягу, обов’язково майте при собі документи медичного страхування та особисте посвідчення особи.

Якщо ви приймаєте будь-які ліки, що відпускаються за рецептом або без рецепта, обов’язково візьміть із собою їх перелік. Деякі з цих ліків, можливо, доведеться змінити або ж лікар може призначити нові після процедури.

Після виписки вам, швидше за все, не дозволять керувати автомобілем, тому домовляйтеся про транспорт заздалегідь.

Як упакувати для комфортного перебування в лікарні

Чого чекати в день хірургії

Перед операцією ваш лікар детально пояснить процедуру, включаючи покроковий опис, ризики операції та те, як виглядає типове відновлення. Імовірно, вас також попросять підписати форми згоди.

Залежно від обсягу процедури, операція на непрохідності кишечника може зайняти від години до трьох з половиною годин.

До хірургії

Перед операцією ви переодягнетеся в лікарняну сукню і введете в вену ін’єкцію, щоб ви могли отримувати необхідну рідину та ліки. Вас перевезуть до операційної та перенесуть до операційного столу.

Ваш постачальник анестезії спочатку дасть вам заспокійливий засіб для внутрішньовенного вживання, щоб допомогти розслабитися. Тоді ендотрахеальна трубка (дихальна трубка) буде введена через рот і у ваш дихальний отвір, перш ніж він буде підключений до вентилятора, щоб допомогти вам дихати під час процедури. Анестезуючий препарат гарантує, що ви не можете рухатися або відчувати біль під час процедури.

Види анестезії, що застосовуються під час хірургічного втручання

Для збору сечі в уретру поміщають катетер Фолі. У вас також може бути встановлена ​​назогастральна трубка в ніс і до рота для збору крові та рідини зі шлунку під час операції.

Хірургічний персонал намаже живіт розчином, який вбиває мікроби, і накладе завісу навколо хірургічної області, щоб запобігти інфекціям.

Після підтвердження того, що ви повністю перебуваєте під наркозом, розпочнеться операція.

Під час хірургічного втручання

Ваш хірург визначить правильну техніку усунення перешкоди, виходячи з її розташування, розміру та причини. Більша частина цього планування відбуватиметься до операції, але деякі рішення можуть прийматися і під час операції. Наприклад, у вас може бути інвазія раку в кишечник, яка вимагає більш масштабної резекції, ніж планувалося спочатку. Або ваш лікар може побачити додаткові спайки в багатьох місцях, які потрібно видалити під час операції.

Етапи лапароскопічної непрохідності кишечника

Малоінвазивна хірургія може використовувати тонкі області застосування, які представляють собою трубки, введені через один або кілька крихітних розрізів живота. Альтернативно, ендоскопія, при якій трубка поміщається в рот, або сигмоїдоскопія, при якій трубка поміщається в пряму кишку, може використовуватися для лікування закупорки.

При мінімально інвазивних лапароскопічних процедурах хірург використовує монітор комп’ютера для огляду кишечника та непрохідності. Іноді випорожнений стілець розбивається на частини і висмоктується через трубку. Або може бути видалений поліп або пухлина з подальшим відновленням прикріпленої кишкової тканини. Стент може бути встановлений, якщо заблокована область схильна до повторних перешкод, наприклад, через порушення роботи нервів або м’язів.

Будь-які розрізи живота будуть закриті швами або стерильною стрічкою. І ваша рана буде покрита стерильною марлею та стрічкою для її захисту.

Відкриті кроки хірургічної непрохідності кишечника

Відкрита операція потрібна, коли кишечник задушений через обертання або здавлення, або якщо непрохідність викликана втратою кишкового кровотоку. При відкритій лапаротомії хірург може зробити до 6-8-дюймового розрізу живота, щоб отримати доступ до непрохідності кишечника для декомпресії та відновлення.

Залежно від причини непрохідності та пов’язаного з цим пошкодження кишечника, хірургу також може знадобитися виконати одне або кілька з наступного:

• Хірургічна резекція: Видалення частини товстої кишки може знадобитися, якщо є інвазивна маса, така як рак.
• Видалення спайок: Якщо у вас рубцева тканина здавлює кишечник ззовні, для цього часто потрібні ретельні надрізи, хоча рубцева тканина може повернутися знову.
• Розміщення стентів: Стент, який являє собою трубку, яка утримує кишечник відкритим, може бути розміщений всередині кишечника, щоб забезпечити проходження їжі та стільця та запобігти новому блокуванню. Це може знадобитися, коли непрохідність кишечника повторюється або коли кишечник сильно пошкоджений.
• Колостомія / ілеостомія: Якщо ваш кишечник пошкоджений або запалений, може знадобитися постійна або тимчасова ілеостомія або колостома, яка є штучним отвором у животі для евакуації відходів або стільця. Іноді їх тимчасово ставлять, щоб запобігти поширенню важкої шлунково-кишкової інфекції по всьому тілу. Однак можливо, що кінці кишечника не можуть бути з’єднані заново, і в цьому випадку ці отвори можуть знадобитися на тривалий термін.
• Реваскуляризація: Ішемічний коліт може вимагати реваскуляризації, яка полягає у відновленні закупорених судин, що постачають кров до кишечника.

Коли операція буде завершена, хірург використовуватиме розчинні шви, щоб закрити внутрішні розрізи. Зовнішній розріз заклеюють швами або хірургічними скобами, а рану закривають стерильною марлею і скотчем.

Дізнайтеся, як доглядати за своїм розрізом після операції

Після операції

Після завершення операції анестезію зупиняють або відміняють, і ви повільно починаєте прокидатися. По мірі того, як ваша анестезія зникне, ваша дихальна трубка буде видалена, і ви перенесетесь у кімнату для відновлення для спостереження.

Спочатку ви будете гругим і повільно станете пильнішими. Після того, як ви прокинетеся, а ваш артеріальний тиск, пульс і дихання стабільні, вас перевезуть до лікарняної кімнати, щоб почати одужувати.

Ваша IV буде залишатися на місці, щоб ви могли отримувати ліки та рідини протягом усього періоду перебування в лікарні. Так само ваш сечовий катетер залишатиметься на місці, доки ви фізично не зможете встати з ліжка та пройти до ванної.

Деякі люди, що одужують після лапароскопічної процедури, можуть встати з ліжка через кілька годин після операції; може знадобитися кілька днів, щоб повернутися до самостійної ходьби та сечовипускання після відкритої операції.

Одужання

Після операції з приводу непрохідності кишечника вашому шлунку та кишечнику потрібен час, щоб відновити нормальну роботу та зцілитись. Кількість часу, яке займе, залежить від обсягу вашої процедури та будь-яких супутніх захворювань, які у вас можуть бути, наприклад, рак товстої кишки.

Більшість пацієнтів залишаються в лікарні від п’яти до семи днів після операції на непрохідності кишечника. Повне повернення до звичної діяльності може зайняти кілька тижнів або місяців.

Ваша медична команда, яка співпрацює з вами, справляється з післяопераційним болем. Опіоїди, які зазвичай застосовуються для полегшення болю, можуть призвести до післяопераційних запорів і економно застосовуються після операцій на непрохідності кишечника. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) також можуть бути ризикованими, оскільки можуть спричинити кровотечу шлунку або кишечника .

Перед випискою

Лікарі підтвердять, що ви можете пропустити газ, перш ніж вам дозволять пити невелику кількість рідини. Ваша дієта почнеться з чистої рідини і (коли ваше тіло покаже ознаки готовності) повільно перейдете до м’якої їжі.

Вам дадуть вказівки щодо догляду за ранами, ліків, ознак інфекції, ускладнень, на які слід звернути увагу, і коли вам потрібно призначити подальший прийом. Дотримуйтесь усіх вказівок лікаря та зателефонуйте в офіс із будь-якими запитаннями чи проблемами.

Якщо була потрібна колостомія або ілеостомія, у вас буде трубка з мішком, прикріпленим для збору стільця. Ваша медсестра проінструює вас, як доглядати за нею, перш ніж повернутися додому.

Загоєння

Деякі пацієнти можуть зажадати від відвідуючої медсестри, щоб перевірити рану в міру її загоєння, спостерігати за доглядом за колостомою / ілеостомою або вводити годування через зонд.

Повернувшись додому та на шляху до одужання, слід пам’ятати кілька речей:

• Догляд за ранами: Дотримуйтесь вказівок лікаря щодо догляду за раною та будь-яких запобіжних заходів, які потрібно вжити під час купання. Слідкуйте за ознаками інфекцій, таких як почервоніння, набряк, кровотеча або дренаж з місця надрізу.
• Діяльність: Переміщення протягом дня допоможе запобігти утворенню тромбів і сприятиме загоєнню. Але уникайте сильних фізичних вправ або підняття важких предметів, поки ваша рана повністю не заживе (приблизно чотири-шість тижнів). Не вправляйтеся, поки ваш лікар не дасть вам доброго.
• Дієта: Лікар може призначити м’яку дієту для шлунково-кишкового тракту протягом шести тижнів після операції, тобто дієти з низьким вмістом клітковини. Якщо так, уникайте свіжих фруктів (крім бананів), горіхів, м’яса з оболонкою (наприклад, ковбаса), сирих овочів, кукурудзи, гороху, бобових, грибів, тушкованих помідорів, попкорну, шкірки картоплі, овочів, обсмажених, квашеної капусти, цілих спеції (наприклад, перець), насіння та крупи з високим вмістом клітковини (наприклад, висівки). Однак знайте, що може знадобитися кілька тижнів, перш ніж ви зможете терпіти звичайну їжу. Назогастральний зонд залишатиметься на місці, доки цього не станеться. Деякі пацієнти продовжують отримувати харчування через зонд для годування після повернення додому.
• Ліки: Підтримання регулярного спорожнення кишечника важливо для запобігання майбутнім закупоркам. Ваш лікар може призначити вам режим кишечника для пом’якшення стільця, такого як Міралакс (поліетиленгліколь 3350), а також таких препаратів, як сенна, що сприяють дефекації кишечника. Дотримуйтесь вказівок лікаря щодо того, що приймати і чого уникати.

Коли зателефонувати своєму лікарю

Зателефонуйте своєму лікарю для отримання рекомендацій, якщо у вас є щось із наступного:

• Блювота або нудота
• Діарея, яка триває протягом доби
• Ректальна кровотеча або стілець кольору смоли
• Біль, який зберігається або посилюється і не контролюється за допомогою ліків
• Роздутий, набряклий або ніжний живіт
• Неможливість пропускати газ або стілець
• Ознаки інфекції, такі як лихоманка або озноб
• Почервоніння, набряк або кровотеча або стікання з місця розрізу
• Шви або скоби, які виходять самі по собі

Як довго повинна закінчуватися моя операція з відновлення?

Виправлення ситуації та тривалий догляд

Важливо тісно співпрацювати зі своїм гастроентерологом, щоб відновити регулярну роботу кишечника та запобігти черговій перешкоді. Це стосується часу, який відбудеться незабаром після операції, а в багатьох випадках і пізніше.

Протоколи лікування не є універсальними, і може знадобитися кілька спроб, щоб знайти правильний препарат або комбінацію ліків для вас. Якщо певний препарат не приносить полегшення або якщо у вас виникають незручні побічні ефекти, повідомте свого лікаря, який може призначити інший спосіб дії.

Вас можуть попросити вести щоденник випорожнень кишечника, включаючи частоту, об’єм та послідовність на основі Брістольської таблиці табуретів, яка оцінює випорожнення кишечника за шкалою від одного (важко) до семи (нежиті).

Можливі майбутні операції

Якщо у вас була колостома або ілеостомія, можливо, вам доведеться провести іншу процедуру відновлення кишечника після того, як запалення зменшиться. Ваш лікар обговорить цей план на наступному прийомі.

Як правило, хірургічна непрохідність кишечника забезпечує стійке полегшення. Однак існує ймовірність повторної непрохідності кишечника, особливо коли початковий стан, що спричинив непрохідність кишечника, є хронічним або невиліковним. Може знадобитися повторна операція.

Коригування способу життя

Оговтавшись від непрохідності кишечника, важливо підтримувати здоров’я та регулярність роботи кишечника. Можливо, вам доведеться співпрацювати з дієтологом, щоб скласти план харчування, який містить потрібну кількість клітковини для ваших індивідуальних потреб.

Також важливо щодня випивати щонайменше вісім склянок 8 унцій води, щоб забезпечити належне зволоження та запобігти повторним запорам. Регулярні фізичні вправи також можуть допомогти утримати стілець по кишковому тракту. Не забудьте мати затверджений лікарем план лікування запору на випадок, якщо він все-таки трапиться.

Якщо у вас стома, знайте, що ви можете вести активний та здоровий спосіб життя, але вам також доведеться внести деякі корективи. Це означає хронометраж прийому їжі, тому вам не доведеться спорожняти її в незручний час, підтримуючи чистоту та одягаючи зручний та зручний одяг.

Поради та підказки щодо життя зі стомою

Слово з дуже добре

Операція непрохідності кишечника може зайняти деякий час для відновлення. Співпраця з лікарями може допомогти забезпечити належне загоєння та відновлення нормальної роботи кишечника. Важливо підтримувати регулярність роботи кишечника та швидко лікувати потенційні запори, щоб уникнути чергової кишкової блокади, особливо якщо у вас є фактори ризику, які можуть схилити до повторної непрохідності кишечника.