Зміст
- Задня частина стегна
- Пряма заміна переднього стегна
- Бічні хірургічні підходи
- Альтернативні хірургічні підходи
Позитивним моментом є те, що тотальне заміщення стегна може бути дуже успішним незалежно від того, який із цих хірургічних методів використовується. Всі вони можуть бути виконані як малоінвазивні методи. Всі вони також мають ризики, пов'язані з кожним з хірургічних підходів. Хоча деякі хірурги можуть віддавати перевагу певній техніці, сподіваючись, що вона мінімізує певні ризики, у цієї хірургічної процедури можуть бути й інші мінуси. Крім того, одна хірургічна техніка може бути доречною для одного пацієнта, але не ідеальна для іншого. З цієї причини, ви завжди повинні запитати свого хірурга, якщо у вас є питання щодо конкретного хірургічного підходу, або якщо ви думаєте, що це може бути краще для вашої ситуації.
Задня частина стегна
Задній підхід для операції з заміщення кульшового суглоба на сьогоднішній день є найпоширенішим хірургічним методом, що застосовується в США та у всьому світі. Ця хірургічна процедура виконується з пацієнтом, що лежить на боці, та хірургічним розрізом, зробленим вздовж зовнішньої частини стегна. Причиною цього називається задній підхід полягає в тому, що власне кульшовий суглоб візуалізується ззаду стегнової кістки, заднього аспекту кульшового суглоба.
Перевагою цієї хірургічної процедури є перш за все універсальність. Хірургічна процедура забезпечує чудову візуалізацію тазостегнового суглоба. У ситуаціях, які є особливо складними через деформацію кістки, апаратні засоби в області стегна або інші ускладнюючі фактори, підхід можна легко розширити, щоб забезпечити більш складну хірургічну реконструкцію. Більшість будь-яких імплантатів можна встановити з заднього підходу.
Основним недоліком заднього підходу є занепокоєння щодо вищої швидкості дислокації загального імплантату, що замінює стегно. Довгострокові дані ще не зібрані, але одна з надій при інших хірургічних підходах полягає в тому, що швидкість вивиху виявиться меншою у порівнянні із задніми розрізами. Іншим головним недоліком такого хірургічного підходу, і однією з причин, що може сприяти підвищенню швидкості вивиху, є той факт, що деякі м’язи та сухожилля, як правило, розрізаються і згодом знову прикріплюються, щоб отримати доступ до кульшового суглоба. Ці сухожилля, звані зовнішніми ротаторами стегна, відокремлені від кістки, щоб потрапити в тазостегновий суглоб.
Пряма заміна переднього стегна
Прямий передній підхід до стегна набагато частіше виконується. Ця хірургічна процедура існує довгий час, більше 100 років, але викликала значний інтерес з боку хірургів, які виконують тотальну ендопротезування кульшового суглоба протягом останнього десятиліття. Прямий передній підхід виконується з пацієнтом, що лежить на спині, та хірургічним розрізом, що спускається по передній частині стегна.
Є кілька потенційних переваг прямого переднього підходу. Дві конкретні переваги, про які будуть говорити прихильники цього хірургічного підходу, - це ризик вивиху та раннє післяопераційне відновлення. Багато людей вважають, що ризик вивиху після заміни стегна переднього підходу нижчий, ніж у порівнянні із заміщенням стегна заднього підходу. Хоча ризик при задньому підході може становити лише 1 або 2%, здатність мінімізувати це при хірургічному підході є привабливим фактором. Другим фактором є те, що багато людей відчувають швидше відновлення після операції. Люди, які переносять пряму операцію спереду, як правило, швидше одужують за коротшу госпіталізацію.
Недоліком переднього підходу є в першу чергу той факт, що хірургічне опромінення може бути складнішим, особливо у людей, які дуже мускулисті або мають значний обхват до центру тіла. Зрозуміло, що для того, щоб хірурги здобули кваліфікацію в цьому підході, потрібен час і практика, і ускладнення у хірургів на початку використання прямої заміни передньої частини стегна є більш поширеними. Крім того, не всі імплантати можуть бути легко використані з переднього підходу, а усунення деяких деформацій або проведення ревізійної заміни стегна не завжди так легко, як при задньому підході.
Нарешті, шкірний нерв, який називається латеральним стегновим шкірним нервом, може бути пошкоджений під час операції. Хоча це не змінює ходу або функції, деяких людей турбує пляма оніміння на передній частині стегна.
Бічні хірургічні підходи
Збоку від кульшового суглоба проводять прямий латеральний або передньобоковий підхід. Цей хірургічний підхід хірурги часто розглядають як баланс між переднім та заднім підходами. Швидкість вивиху, здається, нижча, ніж при задніх підходах, тоді як хірургічне опромінення та здатність розширювати розріз для кращої візуалізації кращі, ніж переднє. Люди, які піддаються боковому підходу, розташовуються на боці, а хірургічний розріз йде прямо по зовнішній стороні стегна.
Знову ж таки, основною перевагою цього хірургічного впливу є баланс універсального розрізу, який може бути використаний для проведення не тільки типової прямолінійної заміни стегна, але також для корекції деформацій та вставки спеціалізованих імплантатів. Частота вивихів після операції здається меншою, ніж при задньому хірургічному підході.
Недоліком прямого латерального підходу є те, що м’язи, що відводять тазостегновий суглоб, розрізаються для того, щоб потрапити в стегно. Ці м’язи можуть заживати нормально, але якщо цього не відбувається, у людей може з’явитися кульгавість, яка може бути стійкою. Крім того, розтин цих м’язів може спричинити стан, який називається гетеротопним окостенінням. Хоча гетеротопне окостеніння може відбуватися після будь-якої хірургічної процедури на тазостегновому суглобі, це, як видається, частіше спостерігається після прямого латерального підходу.
Альтернативні хірургічні підходи
Існують також деякі інші хірургічні процедури, які виконуються, хоча набагато рідше, ніж три підходи, згадані раніше.
Альтернативні хірургічні процедури включають процедуру 2-різу та прямий підхід. Обидві ці хірургічні процедури були розроблені, намагаючись зробити менші хірургічні розрізи та обмежити кількість травм м'язів, що виникають під час операції. Обидві процедури значною мірою покладаються на непряму візуалізацію, тобто ваш хірург використовує рентген під час хірургічної процедури, щоб допомогти у правильній установці імплантатів. Обидві ці хірургічні процедури можуть бути розширені до більш типового розрізу кульшового суглоба в тому випадку, якщо під час операції потрібна краща візуалізація.
Доступні лише обмежені дані про потенційні переваги хірургічних процедур, але, безумовно, обмеження пошкодження нормальної м’язової тканини може призвести до більш швидкого відновлення після будь-якої хірургічної процедури.