Зміст
У США рак ендометрія є найпоширенішим раком жіночої репродуктивної системи. Перевагою є те, що більшості жінок ставлять діагноз, коли рак знаходиться на ранній стадії. Це означає, що для багатьох жінок рак ендометрія можна вилікувати лише хірургічним шляхом.Хоча хірургічне втручання є першою лінією лікування раку ендометрія, деяким жінкам доведеться пройти додаткові терапії, такі як променева терапія або хіміотерапія, засновані на ризику рецидиву раку після лікування.
Цей ризик рецидиву (який визначається як низький, середній або високий) визначається лікарем-онкологом жінки (який називається гінекологічним онкологом) і в основному базується на наступних трьох факторах:
- Стадія раку (наскільки поширений рак)
- Наскільки агресивний рак, заснований на дослідженні тканини раку (так званого ступеня пухлини)
- Тип клітин, з яких складається рак (так званий гістологічний тип)
Наведу два приклади: жінка з раком ендометрія з низьким ризиком, швидше за все, буде лише прооперована для лікування (без променевої терапії та хіміотерапії). З іншого боку, жінку з раком ендометрія високого ризику можна лікувати хірургічним шляхом, променевою та хіміотерапією.
Керівництво для обговорення лікарем раку ендометрія
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Хірургія
Хірургічне втручання - це вибір лікування більшості видів раку ендометрія, який часто складається з гістеректомії (видалення матки) разом із видаленням маткових труб і яєчників (так звана двостороння сальпінгоофоректомія).
Тотальна абдомінальна гістеректомія
Повна гістеректомія живота, яка стосується видалення матки через живіт, може бути виконана за допомогою лапароскопії або лапаротомії, залежно від ситуації жінки та переваг її хірурга.
За допомогою лапароскопії роблять множинні невеликі розрізи на животі жінки. Потім, використовуючи тонкий інструмент з камерою і світлом в кінці, хірург видалить матку (і яєчники та маткові труби). При лапаротомії роблять більший розріз шкіри на животі, щоб видалити вищезазначені органи.
Піхвова гістеректомія
Окрім повної абдомінальної гістеректомії, матку також можна видалити через піхву (так звану вагінальну гістеректомію). Знову ж таки, тип хірургічного втручання враховує багато факторів і вимагає ретельного продумування.
Рак ендометрія - найпоширеніший рак жіночої репродуктивної системи в США.
Видалення лімфатичних вузлів
На додаток до хірургічного видалення матки, яєчників і маткових труб, ваш хірург, ймовірно, також видалить тазові та парааортальні лімфатичні вузли. Це пояснюється тим, що, хоча рак починається в матці, він може поширюватися на лімфатичні вузли (і інші органи, такі як шийка матки), якщо їх не лікувати.
Видалення лімфатичних вузлів можна робити одночасно із загальною гістеректомією живота. Однак при вагінальній гістеректомії видалення лімфатичних вузлів потрібно буде проводити лапароскопічно.
Радикальна гістеректомія
Якщо рак поширився на шийку матки, проводять радикальну гістеректомію. Цей тип операції передбачає видалення матки, шийки матки, верхньої частини піхви та деяких тканин, розташованих поруч з маткою. Звичайно, як і при багатьох видаленнях матки, маткові труби та яєчники також видаляються.
Побічні ефекти та ризики
Гістеректомія та двостороння сальпінгоофоректомія - це операція, що проводиться в операційній під загальним наркозом. Після операції жінці доведеться одужувати в лікарні до одного тижня, залежно від типу проведеної операції.
Взагалі кажучи, час відновлення лапаротомії довший, ніж лапароскопічна хірургія.
Як і будь-яка хірургічна операція, існують такі ризики, які слід ретельно обговорити з лікарем.
Деякі з цих ризиків включають:
- Інфекція
- Кровотеча
- Пошкодження нервів, що контролюють сечовий міхур (від радикальної гістеректомії)
- Набряк ніг від видалення лімфатичних вузлів (так звана лімфедема)
Майте на увазі, що у жінок в пременопаузі, видаляючи матку (та / або яєчники та маткові труби), жінка стає безплідною. Якщо видалити яєчники, жінка також вступить в менопаузу (якщо вона перебуває в пременопаузі перед операцією), оскільки яєчники більше не виділяють естроген.
Деякі жінки в пременопаузі вирішують зберегти яєчники, якщо їм діагностують рак ендометрію на ранніх стадіях (вибір вимагає ретельного обговорення зі своїм лікарем).
Випромінювання
Променева терапія проводиться лікарем, який називається променевим онкологом, і передбачає використання високоенергетичного рентгенівського випромінювання, щоб уповільнити або зупинити ріст ракових клітин. Найчастіше опромінення проводять після операції, щоб знищити будь-які залишені ракові клітини та запобігти рецидиву.
Однак при деяких ракових стадіях раку ендометрія променева терапія може застосовуватися окремо. У менш поширених ситуаціях хірургічне втручання може бути неможливим, можливо через старший вік жінки або якщо у неї є кілька інших медичних проблем, які роблять операцію занадто ризикованою. У цьому випадку лікування вибором може бути променева терапія з хіміотерапією або без неї.
Вагінальна брахітерапія
За допомогою вагінальної брахітерапії (VBT) гранули радіоактивного матеріалу поміщають у пристрій, який потім тимчасово поміщають у вагіну жінки. Як правило, жінка буде проходити сеанс опромінення (який триває менше години) один раз на тиждень або щодня принаймні три рази.
Зовнішня променева терапія:
За допомогою зовнішньої променевої терапії (EBRT) апарат, розташований поза тілом, фокусує променеві промені на рак. Цей вид опромінення дається щодня, п’ять днів на тиждень, протягом п’яти-шести тижнів. Типовий сеанс досить швидкий і триває менше тридцяти хвилин.
Побічні ефекти та ризики
Загальні короткочасні побічні ефекти радіації включають:
- Втома
- Діарея
- Нудота і блювота
- Висип на шкірі
- Часте сечовипускання разом з дискомфортом в сечовому міхурі
- Рідкий стілець і відчуття необхідності часто випорожнюватися
- Вагінальне запалення, що викликає виділення та ранки
Існують також потенційні довгострокові побічні ефекти променевої терапії. Наприклад, надзвичайна сухість піхви разом із вагінальними рубцями та звуженням можуть зробити секс болючим.
Також може спостерігатися підтікання сечі та біль або кровотеча при дефекації через радіаційно-викликане запалення сечового міхура та кишечника відповідно.
Нарешті, лімфедема (порушення відтоку лімфатичної рідини, що призводить до набряку ніг) є ще одним довгостроковим побічним ефектом, який виникає в результаті ЕБРТ в малому тазу.
Хіміотерапія
Хіміотерапія відноситься до препаратів, які вбивають швидко дублюючі клітини в організмі, а це, звичайно, ракові клітини, а також деякі нормальні клітини, такі як ті, що знаходяться в кістковому мозку або шлунково-кишковому тракті (тут починають діяти побічні ефекти хіміотерапії).
При раку ендометрія високого ризику хіміотерапія може проводитися після операції, з променевою терапією або без неї, або разом з променевою терапією (так звана хіміопроменева терапія), якщо рак жінки неможливий.
Типова схема хіміотерапії раку ендометрію включає два препарати - карбоплатин і таксол (паклітаксел), хоча деякі лікарі використовують схему із трьох препаратів, що складається з цисплатину, адріаміцину (доксорубіцин) і таксолу (паклітаксел).
Хіміотерапія часто проводиться приблизно через чотири-шість тижнів після операції та до проведення променевої терапії (якщо опромінення є частиною плану).
Побічні ефекти та ризики
Залежно від хіміопрепаратів, що використовуються для лікування раку ендометрія, існують різні потенційні побічні ефекти. Тим не менш, деякі з найбільш поширених включають:
- Нудота і блювота
- Виразки в роті
- Тимчасове випадання волосся
- Надмірна втома
- Низький рівень крові
- Оніміння і поколювання пальців рук і ніг (так звана нейропатія)
Гормональна терапія
За даними Американського онкологічного товариства, існує чотири типи гормональної терапії, яка може застосовуватися для лікування раку ендометрія, причому прогестин є основним.
Гормональна терапія, як правило, зарезервована для жінок з перенесеним раком ендометрія, які не можуть пройти операцію чи променеву терапію. Прогестин можна вводити певним жінкам у пременопаузі з раком ендометрія низького ризику, які все ще хочуть мати дітей.
Прогестин
Прогестини, такі як Provera (медроксипрогестерон ацетат) або Megace (мегестрол ацетат), можуть допомогти уповільнити ріст ракових клітин ендометрія.
Тамоксифен
Традиційно використовується для лікування раку молочної залози, тамоксифен може застосовуватися для лікування запущеного раку ендометрія або раку ендометрія, який повернувся після лікування (так званий рецидив).
Агоністи, що вивільняють гонадотропін (GnRH)
Агоністи GnRH, такі як Золадекс (гозерелін) або Люпрон (лейпролід), вимикають вироблення естрогену яєчниками у жінок, які перебувають у менопаузі. Знижуючи рівень естрогену в організмі, зростання раку ендометрія може сповільнитися.
Інгібітори ароматази
Хоча більшість естрогенів виробляється в яєчниках жінки, частина естрогенів виробляється в жировій тканині організму (так звана жирова тканина). Інгібітори ароматази Femara (летрозол), Arimidex (анастрозол) та Aromasin (екземестан) зменшують утворення естрогену з жирової тканини. Ці препарати все ще досліджуються щодо їх використання при лікуванні раку ендометрія.
Комплементарна медицина
Згідно з дослідженням в Міжнародний журнал про гінекологічний рак, Найчастіше застосовувані додаткові лікарські практики, що застосовуються жінками з гінекологічним раком, включають:
- Вживання вітамінів та мінералів
- Рослинні добавки
- Молитва
- Вправи на релаксацію глибокого дихання
Деякі пацієнти вважають корисними альтернативні втручання, такі як масаж, акупунктура, йога, тай-чи, гіпноз, медитація та біологічна зворотний зв’язок.
Хоча кілька видів додаткової терапії можуть забезпечити переваги (наприклад, полегшення болю або стресу), багато з них не були ретельно вивчені, щоб підтвердити їх загальну безпеку або ефективність.
Врешті-решт, впровадження додаткової медицини у традиційну терапію раку ендометрія, безумовно, можливо і є розумною метою. Однак обов’язково робіть це лише під керівництвом лікаря-онколога. Таким чином ви можете бути впевнені в їх безпеці та уникнути небажаних побічних ефектів або взаємодій.