Зміст
- Що таке подвійна зворотна артеріальна перфузія?
- Що викликає зворотну артеріальну перфузію у близнюків?
- Які фактори ризику зворотної артеріальної перфузії близнюків?
- Двомісний зворотний діагноз артеріальної перфузії
- Двомісне лікування артеріальної перфузії
Що таке подвійна зворотна артеріальна перфузія?
Змінена артеріальна перфузія близнюків (послідовність TRAP) є рідкісним станом монохоріальної вагітності близнюків. Це виникає, коли серцева система одного близнюка виконує роботу з кровопостачання обох близнюків. Близнюк, що постачає кров, відомий як "насос-двійник" і нормально розвивається в утробі матері. Однак посилене накачування серця піддає цього близнюка ризику серцевої недостатності. Інший близнюк - відомий як "акардіальний близнюк" - не має серця або має серце, яке не до кінця сформоване. Зазвичай він має слабо розвинене тіло, а також може бути відсутнім голова, кінцівки та тулуб.
Монохоріальні близнюкові вагітності
Монохоріальні близнюки - це однояйцеві близнюки, які мають спільну плаценту (після народження) та мережу кровоносних судин, які постачають кисень та поживні речовини, необхідні для розвитку в утробі матері. TRAP трапляється приблизно в 1 відсотку монохоріальних вагітностей або 1 у кожних 35 000 вагітностей.
Що викликає зворотну артеріальну перфузію у близнюків?
За допомогою TRAP вважається, що дуже рано на етапі вагітності різке постійне коливання артеріального тиску та кровотоку може перешкоджати розвитку серця в акардіальному близнюку. Хоча серце близнюка-насоса може продовжувати розвиватися належним чином, зв’язок судин між близнюками може створити проблеми. У випадках TRAP кров від здорового близнюка-насоса тече назад із плаценти до нездорового акардіального близнюка. Оскільки у акардіального близнюка відсутнє функціональне серце, він не в змозі відповісти взаємністю і забезпечити прямий потік крові, що знаходиться в нормальній системі кровообігу плода.
Оскільки близнюк-акардіус не в змозі повноцінно розвивати життєво важливі органи, виживання поза утробою матері неможливе. Насправді, акардіальний близнюк технічно не є плодом, а масою тканини, яка розростається через кров, що тече із близнюка-насоса. Втручання плода зосереджуються на моніторингу стану серця близнюка-насоса і включають процедури зупинки припливу крові до серцевого близнюка.
Які фактори ризику зворотної артеріальної перфузії близнюків?
Невідомі фактори ризику, пов’язані з TRAP. Це невибірковий стан, який випадково виникає при монохоріальній вагітності.
Двомісний зворотний діагноз артеріальної перфузії
На основі результатів пренатального УЗД можна запідозрити TRAP. Першим кроком у підтвердженні діагнозу є встановлення монохоріальної близнюкової вагітності. Результати УЗД можуть показати плід, що нормально розвивається, і нетипову масу з порушенням серцевої діяльності. Для підтвердження діагнозу слід вивчити картину кровотоку за допомогою доплерівського ультразвуку. Досягнення 3-D та 4-D ультразвукових досліджень тепер дозволяють спеціалістам з материнської та фетальної медицини діагностувати послідовність TRAP вже на 11 тижні вагітності.
Двомісне лікування артеріальної перфузії
Прогноз послідовності TRAP залежить від деформації, яку збільшують серцеві зусилля на серце близнюка-насоса. Якщо отримувати достатню кількість поживних речовин, тіло серцевого близнюка може рости з такою ж швидкістю, як у близнюка-насоса. Коли це відбувається, ризик серцевої недостатності у насоса-близнюка зростає.
Якщо встановлено, що здоровий близнюк-насос має підвищений ризик серцевої недостатності, може бути рекомендована операція на плоді, щоб закрити кровоносні судини, що живлять акардіального близнюка. Для успішного лікування послідовності TRAP були використані наступні процедури:
Радіочастотна абляція (RFA) може бути рекомендований у випадках, коли термін вагітності перевищує 16 тижнів. Ця процедура передбачає введення невеликої голки в матку. Голка містить кілька гострих зубців, які розсіюють теплову енергію радіочастоти. Теплова енергія використовується для ущільнення живильних судин, що постачають кров близнюку серця в основі пуповини.
Біполярна коагуляція: У випадках, коли термін вагітності становить менше 16 тижнів, може бути рекомендована біполярна коагуляція. Ця процедура запечатує частину пуповини серцевини близнюка біля плаценти.
Будь-яка допологова процедура внутрішньоутробного розвитку плода представляє ризик як для мами, так і для дитини. Після згортання канатика частина плаценти, яка більше не отримує кровопостачання з кровообігу померлого близнюка, зазнає дегенеративних змін, що збільшують ризик передчасних пологів.
У пацієнтів, які не відчувають ускладнень, здоровий близнюк має понад 90 відсотків шансів на хороший результат. Залишки кардіального відділу можуть залишатися в утробі матері до пологів. Більшість жінок продовжують нормальні пологи і здорову дитину.