Зміст
- Огляд
- Причини вановагальної непритомності
- Симптоми вазовагальної непритомності
- Фактори ризику
- Діагностика
- Лікування
Огляд
Вазовагальна синкопа (також її називають нейрокардіогенною синкопою) - це тимчасова втрата свідомості, спричинена неврологічним рефлексом, що викликає або раптове розширення судин на ногах, або дуже повільний пульс (брадикардія), або і те, і інше.
Вазовагальна непритомність становить понад половину всіх епізодів непритомності. Хоча лікарі часто називають це "простим заклинанням непритомності", механізм вазовагальної синкопи насправді не все такий простий. І нерозуміння того, як діє вазовагальна синкопа, може призвести до проблем з постановкою правильного діагнозу або вибором адекватного лікування.
Причини вановагальної непритомності
Вазовагальна синкопа виникає, коли щось спрацьовує вазовагальний рефлекс, змушуючи кровоносні судини раптово розширюватися. Розширення судин призводить до того, що значна частина об’єму крові об’єднується в ногах.
Це об'єднання часто супроводжується уповільненням частоти серцевих скорочень. В результаті артеріальний тиск раптово впаде. Якщо падіння тиску достатньо для позбавлення мозку кисню, трапляються непритомність.
У більшості людей з вазовагальною непритомністю розширення судин, як видається, є переважаючим фактором, що спричиняє втрату свідомості. Однак у деяких людей уповільнення серцебиття відіграє важливу роль.
Поширені тригери вазовагальної непритомності включають:
- Раптовий сильний біль
- Маючи кров
- Піддаватися травматичному погляду чи події
- Надзвичайно утруднене сечовипускання або дефекація
- Сильний заклинання від кашлю
- Гіпервентиляція
- Тривалий час нерухомо стоїть
- Перенапружуйтесь у жарку погоду
- Надмірне вживання алкоголю або речовин
Якщо епізод непритомності слідує за будь-якою з цих подій, майже напевно причиною є вазовагальна синкопа.
Симптоми вазовагальної непритомності
Хоча втрата свідомості при вазовагальній непритомності може бути досить раптовою, що більш характерно, їй передують кілька секунд або кілька хвилин попереджувальних симптомів. Ці симптоми іноді називають "продромом" синкопе. Ті, що трапляються після вашого відродження, називаються "постдромальними".
Продромальні симптоми
Ці продромальні симптоми синкопе часто включають:
- Запаморочення
- Дзвін або гудіння у вухах
- Порушення зору, такі як мерехтливий зір або тунельний зір
- Раптове потовиділення.
- Раптова нудота
Ці продромальні симптоми супроводжуються відчуттям "посивіння", потім, нарешті, втратою свідомості. Час між появою продромальних симптомів і фактичною втратою свідомості може становити кілька хвилин, або лише секунду чи дві.
Якщо ви відчуваєте, що збираєтеся знепритомніти, можливо, ви зможете перервати епізод, лежачи з піднятими ногами або сидячи на стільці з головою між колінами. Зачекайте, поки вам стане краще, перш ніж намагатися встати.
Характеристики синкопе
Сама синкопа також має кілька характерних особливостей:
- Вазовагальна синкопа майже завжди виникає, коли жертва стоїть або сидить вертикально (коли може відбуватися злиття крові в ногах), і це практично ніколи не відбувається в положенні лежачи.
- Люди, які страждають вазовагальною непритомністю, зазвичай приходять до тями через кілька секунд, як тільки впадуть (або, якщо їм пощастить, допоможуть) на землю. Це пов’язано з тим, що потрапляючи на землю, гравітація більше не змушує кров зливатися в ногах, і кров’яний тиск поліпшується майже відразу.
- З іншого боку, якщо жертву тримає вертикально доброзичливий спостерігач, непритомність може дуже затягнутися. Це потенційно небезпечна ситуація, оскільки поки потерпілий знаходиться у вертикальному стані та знаходиться в несвідомому стані, його мозок недостатньо перфузується з кров’ю.
Якщо ви бачите, що хтось знепритомнів, покладіть цю людину на спину і підніміть ноги приблизно на 12 дюймів над серцем. Послабте будь-який ремінь, комір чи обмежувальний одяг. Зверніться за допомогою, якщо непритомність триває довше кількох секунд.
Постдромальні симптоми
Після епізоду вазовагальної непритомності багато людей відчуватимуть жах протягом декількох годин або навіть протягом наступних кількох днів, а то й довше. У цей «постдромальний» період вони зазвичай відчувають сильну втому, нудоту, запаморочення та втрату апетиту.
Особливо важливо відзначити, що до тих пір, поки ці затяжні (і дуже неприємні) симптоми зникають, люди особливо схильні до непритомності, тому їм слід бути особливо пильними щодо попереджувальних симптомів, які можуть свідчити про те, що епізод синкопе неминучий.
Повторна синкопа
Люди, які перенесли один або два епізоди вазовагальної синкопе, часто можуть розпізнати попереджувальні симптоми, тому вони будуть знати, коли має відбутися інша подія. Що ще важливіше, якщо вони розпізнають попереджувальні симптоми, вони можуть запобігти затемненню, просто лежачи та піднімаючи ноги.
З іншого боку, спроба "відбитися" від насуваючогося епізоду вазовагальної синкопе, змушуючи себе залишатись вертикальними і бажаючи себе не падати в непритомність, майже ніколи не виходить дуже добре.
Люди похилого віку з вазовагальною непритомністю частіше мають «нетипові» симптоми. Їх синкопе може відбуватися без будь-якого ідентифікованого тригера та без будь-яких попереджувальних симптомів. Постановка правильного діагнозу в цих випадках може створити справжню проблему для лікаря.
Взагалі, вазовагальна синкопе сама по собі не загрожує життю, однак травми, які виникають в результаті падіння, можуть бути. І якщо епізоди досить часті, цей стан, безумовно, може суттєво руйнувати нормальне життя.
Коли звертатися до лікаря
Окремий епізод непритомності зазвичай не є серйозним. Однак вам слід звернутися до лікаря, якщо ви вагітні, маєте періодичні епізоди або відчуваєте затуманення зору, біль у грудях, сплутаність свідомості, проблеми з розмовою, задишку або нерегулярне серцебиття до непритомності.
Фактори ризику
Рефлекс, що спричиняє вазовагальну синкопу, може певною мірою зустрічатися у кожного, тому майже кожна людина може мати вазовагальний епізод, якщо трапляється досить сильна ініціююча подія. Дійсно, ймовірно, що у більшості людей колись протягом життя траплятиметься непритомність.
Вазовагальна непритомність може виникнути в будь-якому віці, але це набагато частіше у підлітків та молодих людей, ніж у людей похилого віку.
Деякі люди особливо схильні до вазовагальних епізодів і можуть знепритомніти навіть при відносно незначних тригерних подіях. У цих людей спостерігаються періодичні епізоди синкопе, починаючи з підліткового віку. Вони часто стикаються з непритомністю після кількох різних видів ініціюючих подій.
У рідкісних людей вазовагальна синкопа є настільки частою і настільки складною для лікування, що від неї вони практично стають інвалідами. У цих людей часто спостерігається така форма дизавтономії (дисбаланс вегетативної нервової системи), яка робить їх дуже схильними до вазовагального рефлексу, що спричиняє такий стан. Вони часто мають інші симптоми, типові для дисавтономій, такі як здуття живота або судоми, діарея , запор, сильна втома та різні болі.
Діагностика
Лікарі, які вміють правильно діагностувати вазовагальну непритомність, розуміють, що такий стан майже завжди є ситуативним. Вазовагальна непритомність особливо вірогідно виникає після вірусної хвороби, після фізичних вправ, після теплого душу або рано вранці - іншими словами, будь-який час, коли існує відносна дегідратація.
Враховуючи ці характерні особливості та ситуативний характер цього стану, лікарі повинні мати можливість поставити правильний діагноз, просто переглянувши симптоми, історію хвороби, сімейну історію та послідовність подій, що призвели до непритомності.
Фізичний огляд людей з вазовагальною непритомністю, як правило, абсолютно нормальний. Однак іспит дуже корисний для діагностики подібних станів ортостатичної гіпотензії або синдрому постуральної ортостатичної тахікардії (POTS), і може бути дуже корисним для сортування можливих можливостей.
Хоча в більшості випадків постановка діагнозу вазовагальної непритомності повинна бути можливою через анамнез та фізичний огляд, тестування іноді корисно. Зокрема, дослідження нахиленого столу може бути корисним, якщо історія хвороби не характерна для вазовагальної синкопе або якщо важко розрізнити вазовагальну синкопу та ортостатичну гіпотензію.
Лікування
Люди, у яких спостерігається одиночний ізольований епізод вазовагальної синкопе, як правило, взагалі не потребують жодної медичної терапії.
Але якщо у вас повторювалися епізоди, у вас, ймовірно, буде ще більше епізодів, якщо вам не допоможуть ефективно. І, як відомо кожному, хто страждає вазовагальною непритомністю, ці епізоди непритомності часто трапляються в найнезручніші або непрактичні часи і можуть сильно порушити ваше життя. На щастя, лікування, як правило, дуже корисне.
Існує чотири загальних типи терапії вазовагальної непритомності: ліки, фізичні вправи та кардіостимулятори.
Ліки
У деяких людей вазовагальна непритомність виникає з тривожною частотою, навіть коли вживаються всі відповідні запобіжні заходи. Для цих людей медикаментозна терапія часто корисна.
До наркотиків, які, як було доведено, можуть допомогти, належать:
- Мідодрин, судинозвужувальний препарат, який розширює судини
- Norpace (дизопірамід), антиаритмічний препарат
- Інгібітори зворотного захоплення серотоніну
- Теофілін, як правило, використовується для лікування астми
Хоча один або декілька з цих препаратів часто допомагають зменшити кількість епізодів непритомності, пошук «правильної» комбінації препаратів, як правило, є питанням спроб і помилок. Терпіння вимагає як лікаря, так і пацієнта, щоб знайти найкращу терапію.
Вправа
Багато людей, які страждають на дисавтономію, також мають тенденцію до вазовагальної синкопе; справді, здається ймовірним, що багато людей з недавньою вазовагальною синкопею насправді можуть мати форму диссавтономії. Оскільки деякі дисавтономії сприятливо реагують на фізичні вправи, фізичні вправи, можливо, матимуть подібну користь для людей з вазовагальною непритомністю.
Якщо у вас періодична непритомність, обов’язково проконсультуйтеся зі своїм лікарем, перш ніж приступати до будь-якого плану фітнесу. Залежно від основної причини, можливо, вам доведеться пройти стрес-тестування та інші іспити, щоб визначити, скільки вправ ви можете терпіти.
Цікаво, що деякі люди змогли перервати епізод вазовагальної непритомності, негайно взявшись за вправи на напруження м’язів. Ці вправи, очевидно, зменшують розширення судин і збільшують кількість крові, яка повертається до серця. Приклади включають
- Перехрещуючи ногу, напружуючи ноги, живіт і сідниці
- Напруження рук стиснутими кулаками
- Напруження м’язів ніг
- Стискання гумової кульки
Кардіостимулятори
Кілька років тому був великий ентузіазм щодо використання кардіостимуляторів для лікування вазовагальної непритомності, оскільки вазовагальна синкопеза зазвичай супроводжується раптовим падінням частоти серцевих скорочень. Ентузіазм до терапії кардіостимулятора швидко впав, однак після того, як нарешті було відзначено, що багато пацієнтів з вазовагальною непритомністю, які отримували кардіостимулятори, продовжували втрачати свідомість - вони просто робили це без повільних частот серцевих скорочень.
Як виявляється, саме об’єднання крові в ногах - а не повільний пульс - спричиняє синкопу у більшості людей. Тим не менше, в деяких випадках падіння частоти серцевих скорочень може бути основною причиною.
Дослідження кардіостимулятора слід проводити лише в тому випадку, якщо синкопе важке або повторюється, консервативні заходи не вдалися, а також спостерігається значне уповільнення роботи серця, що підтверджується тестом нахилу столу або амбулаторним моніторингом ЕКГ.
Слово з дуже добре
Вазовагальна непритомність - дуже поширений стан. На щастя, це зазвичай трапляється в рідкісних, поодиноких епізодах або протягом обмеженого періоду часу. Більшість людей, які страждають вазовагальною непритомністю, ведуть цілком нормальне життя.
Якщо у вас була вазовагальна синкопея - особливо більше одного епізоду - вам слід якомога більше дізнатись про цей стан, включаючи те, що його провокує, як розпізнати попереджувальні симптоми та як можна зупинити епізод.
Якщо у вас повторюються епізоди синкопе, незважаючи на такі кроки, вам слід поговорити зі своїм лікарем про те, чи потрібно щось більше, ніж просто «уникнення терапії».
Синкопа як симптом серцевої хвороби