Як ад'ювантні анальгетики використовуються для лікування хронічного болю

Зміст

• Антидепресанти
• Протисудомні засоби
• Кортикостероїди
• Спазмолітики
• Актуальні агенти
• Інші ад'юванти
• Слово з дуже добре

Ад'ювантним знеболюючим або коанальгетиком є ​​препарат, який не призначений в основному для контролю болю, але може бути використаний для цієї мети. Деякі приклади допоміжних препаратів - це антидепресанти (які зазвичай застосовуються для психічного стану) та антиконвульсанти (застосовуються при лікуванні судомних розладів). Вам можуть призначити допоміжний анальгетик на додаток до інших знеболюючих препаратів або самостійно.

Ад'ювантні анальгетики, як правило, менш ефективні при м’язово-скелетних болях, таких як біль у спині або суглобах, однак вони можуть добре працювати при невропатичному болі та больових синдромах, таких як фіброміалгія. Вони також відіграють роль у лікуванні ракових болів.

На відміну від багатьох інших неопіоїдних анальгетиків, ад'ювантні анальгетики відсутні у вільному продажу.

Залежно від виду болю, який ви відчуваєте, ви можете вибрати один із декількох різних типів ад’ювантних анальгетиків. Ідеальна комбінація ліків сильно варіюється від однієї людини до іншої, навіть серед людей з однаковим станом.

Антидепресанти

Хоча антидепресанти не часто сприймаються як знеболюючі препарати, деякі можуть ефективно лікувати хронічні больові стани.

Вважається, що антидепресанти контролюють спосіб надсилання та обробки повідомлень про біль між спинним і головним мозком. Крім того, ці препарати можуть зменшити тривожність (що часто зустрічається при деяких больових станах) і допомогти регулювати сон. Кращий сон може, в свою чергу, допомогти знизити рівень болю.

АНТИДЕПРЕСАНТИ ХРОНІЧНОЇ БОЛІ
Хвороба	Трициклічні	SSRI / SNRI	Нетиповий
Артрит	X	X	X
Невропатія	X	X	X
Постгерпетична невралгія (пошкодження нерва від оперізуючого лишаю)	X
Фіброміалгія	X	X	X
Синдром хронічної втоми (ME / CFS)	X	X
Синдром подразненого кишечника (СРК)	X	X
Мігрень	X
Складний регіональний больовий синдром (CRPS)	X

Трициклічні антидепресанти (TCA) може включати:

• Елавіл (амітриптилін)
• Норпрамін (дезіпрамін)
• Памелор (нортриптилін)

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) та інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну (ІНЗС) може включати:

• Цимбальта (дулоксетин)
• Савелла (мілнаципран)
• Effexor (венлафаксин)

Дещо атипові антидепресанти також часто використовуються для лікування як хронічних больових синдромів, так і нервових болів, таких як:

• Серзона (нефазодон)
• Дезирел (тразодон)

Інгібітори моноаміноксидази (МАО) не часто призначають при хронічному болі, оскільки нові ліки вважаються безпечнішими, мають менше небезпечних взаємодій з лікарськими засобами і не вимагають обмеженої дієти, як це робить ІМАО.

Антидепресанти від хронічного болю

Протисудомні засоби

Антиконвульсанти також можна використовувати для лікування хронічного болю. Антиконвульсанти працюють, не дозволяючи певних типів нервових передач. Вони також можуть зменшити невропатичний біль, такий як невралгія трійчастого нерва, діабетична нейропатія, CRPS та фіброміалгія (яка може включати нейропатію дрібних волокон та інші типи нервових болів).

Протисудомні засоби, які зазвичай використовуються для лікування хронічного болю, включають:

• Нейронтин (габапентин): Найпоширеніший ад'ювантний анальгетик
• Лірика (прегабалін): Подібно до Нейронтину, але деякі люди реагують на нього по-різному
• Тегретол (карбамазепін): Лікування першої лінії невралгії трійчастого нерва
• Ділантин (фенітоїн): Вважається препаратом другої лінії

Протисудомні засоби від хронічного болю

Кортикостероїди

Пероральні кортикостероїди, які також називають глюкокортикоїдами, зменшують біль, пригнічуючи деякі механізми запалення та зменшуючи кровотік для полегшення набряків (затримка рідини). Вони також можуть зменшити невропатичний біль, зменшуючи сигнали від пошкодженого нерва. Ці препарати також часто використовуються для лікування CRPS та ракових болів.

Побічні ефекти більш вірогідні при тривалому застосуванні, тому кортикостероїди зазвичай рекомендуються для короткочасного лікування. Коли вони використовуються для тривалої терапії, лікарі повинні уважно спостерігати за пацієнтами.

Кортикостероїди також доступні у вигляді ін’єкцій та для місцевого застосування.

Поширеними кортикостероїдами є:

• Кортон (кортизон)
• Кортеф (гідрокортизон)
• Медрол (метилпреднізолон)
• Декадрон (дексаметазон)
• Дельтазон (преднізон)
• Прелон (преднізолон)

Факти кортикостероїдів

Спазмолітики

Цей клас препаратів також відомий як міорелаксанти. Вони бувають двох форм: одна для лікування гладких м’язів (наприклад, у шлунково-кишковому тракті), а інша - для спазму скелетних м’язів.

Спазмолітики для гладкої мускулатури найчастіше використовуються для лікування кишкових спазмів СРК, але вони також можуть бути ефективними проти спастичності шлунка або сечового міхура.

До гладком'язових релаксантів належать:

• Бентил (дицикломін)
• Левсин (гіосціамін)
• Бускопан (гіосцин бутилбромід)

Зростаючий обсяг досліджень припускає, що традиційне давно засіб м’яти м’яти перцевої може мати спазмолітичні властивості, які можуть бути корисними для людей із СРК, і що, можливо, це навіть краще, ніж спазмолітичні препарати. Американський коледж гастроентерології навіть рекомендує його як лікування першої лінії.

Спазмолітичні засоби скелетних м’язів є загальним вибором для опорно-рухового апарату, особливо якщо фізична терапія не принесла успіху. Препарати цього класу можуть також використовуватися для лікування спазмів, пов'язаних з неврологічними станами, таких як:

• Церебральний параліч
• Розсіяний склероз
• Хвороби спинного мозку

Поширені опорно-рухові спазмолітики включають:

• Flexeril (циклобензаприн)
• Занафлекс (тизанідин)
• Сома (карізопродол)

Скелетні м’язові релаксанти при спазмах спини

Спазмолітичний / антиневралгічний препарат Ліорезал (баклофен) іноді використовується для лікування стану, який називається невралгія трійчастого нерва, що викликає біль в обличчі.

Актуальні агенти

Засоби місцевого застосування - це популярний вибір ад’ювантів при невропатичному болю, артриті, фіброміалгії, CRPS та інших станах, що спричиняють біль у м’язах або нервах. Вони також використовуються при травмах, таких як розтягнення зв’язок.

Ці ліки наносяться безпосередньо на шкіру і всмоктуються в кров. Вони можуть бути доступні у вигляді кремів, мазей або пластирів. Доступні як рецепти, так і рецепти.

Лідодерма (лідокаїн) - місцевий анестетик, який діє, запобігаючи надсилання нервами сигналів болю до мозку.

Крем капсаїцин, який виготовляється з «гарячого» компонента перцю чилі, є протидії подразнику. По суті, препарати, що містять капсаїцин, стимулюють нервові закінчення, коли ви наносите їх на шкіру, і ці сигнали перешкоджають больовим сигналам вашого тіла.

Продукти з ментолом, які можуть призвести до того, що ваша шкіра стане гарячою, холодною, або їх поєднання є протизалежними речовинами. Простіше кажучи, вони цілеспрямовано дратують шкіру як засіб відволікання мозку від зосередження на болі.

Загальні торгові марки включають:

• Тигровий бальзам
• Крижаний Гарячий
• Біофриз

Більше про актуальні знеболюючі засоби

Інші ад'юванти

Деякі препарати мають більш обмежене застосування як допоміжні знеболюючі засоби, але можуть бути розглянуті.

Бісфосфонати

Бісфосфонати використовуються при болях від CRPS та раку, що поширився на кістку. Спочатку використовувались для протидії втраті кісткової маси, вони також виявили прямий вплив на ці типи болю.

Поширені бісфосфонати включають високі дози фозамаксу (алендронат) та внутрішньовенний препарат Aredia (памідронат).

Побічні ефекти бісфосфонатів

Антагоністи рецепторів NMDA

Антагоністи рецепторів N-метил-D-аспартату (NMDA) - це ін’єкційні анестетики, які можуть полегшити біль від раку (особливо у випадках, коли морфін вже не діє), CRPS та у надзвичайних ситуаціях.

Прикладами цих препаратів є кетамін та декстраметорфан (рідка форма яких використовується як сироп від кашлю).

Ботокс

Ін'єкції ботулотоксину (ботокс) можна використовувати для лікування ригідності м’язів, спастичності, деяких типів невропатичного болю, болю після інсульту та CRPS.

Слово з дуже добре

Якщо ваш біль не добре управляється лікуванням першої лінії, поговоріть зі своїм лікарем про те, які допоміжні анальгетики можуть допомогти вам контролювати біль. Розглядаючи таку різноманітність ліків, вам не доведеться погоджуватися на неадекватне лікування болю та зниження якості життя, яке з цим пов’язане.