Зміст
Реконструкція серця - це термін, який позначає зміни розміру та форми серця, що виникають у відповідь на серцеві захворювання або пошкодження серця.Коли лікарі говорять про «реконструкцію», вони зазвичай говорять про лівий шлуночок, хоча зрідка цей термін застосовується до інших серцевих камер.
Коли ви переробляєте свій будинок, це часто вважається хорошою справою. З реконструкцією серця - все навпаки. Загалом, чим більший ступінь ремоделювання шлуночків, тим гіршим буде результат пацієнта.
Причини
Коли лівий шлуночок пошкоджений - наприклад, інфарктом міокарда (інфаркт) або кардіоміопатією - часто відбуваються зміни у розмірах і формі шлуночка. Шлуночок має тенденцію до збільшення, загальна форма стає більш глобулярною і менш еліптична, а м’язова стінка шлуночка часто стоншується. Це ремоделювання відбувається через механічне навантаження на серцевий м’яз, спричинене основним процесом захворювання.
На ранніх стадіях серцевого нападу певна ступінь ремоделювання може допомогти шлуночку компенсувати пошкодження, що сталася. Але якщо цей початковий процес реконструкції триває, а зміни в розмірах і формі шлуночка стають більш перебільшеними, серцева функція погіршується і настає серцева недостатність.
Як це вимірюється
Лікарі можуть оцінити наявність ремоделювання серця та можуть стежити за ступенем ремоделювання з часом за допомогою візуалізаційних досліджень, які дозволяють оцінити розмір, форму та функцію лівого шлуночка. Найпоширенішими дослідженнями, що використовуються для вимірювання ремоделювання, є: ехокардіографія та МРТ. Ці тести неінвазивні і не піддають пацієнта опроміненню, тому їх можна повторювати так часто, як це необхідно.
Корисною сурогатною мірою ремоделювання є фракція викиду лівого шлуночка (LVEF). Як правило, у міру збільшення розміру шлуночка, набуття ним більш глобулярної форми та погіршення функції серцевого м’яза, показник ФВ ЛШ погіршується. Якщо реконструкція покращується, покращується також LVEF.
Важливість
Хоча протягом багатьох десятиліть було відомо, що збільшення серця та зменшення ФВНШ є поганими, концепція "ремоделювання серця" широко використовується серед кардіологів лише з 1990-х років.
Це виявилося корисною концепцією, оскільки допомагає пояснити, чому деякі методи лікування серцевої недостатності, як правило, покращують серцеву виживаність, а чому інші - ні.
Наприклад, свого часу вживання инотропних препаратів було широко поширене при лікуванні серцевої недостатності. Ці препарати покращують здатність ослабленого серцевого м’яза стискатися сильніше. Хоча ці ліки покращували загальну серцеву функцію, а також симптоми серцевої недостатності, вони не покращували серцеву виживаність, а насправді пришвидшували смерть. Зокрема, інотропні препарати зазвичай не покращують серцевого ремоделювання.
На відміну від цього, інші види терапії серцевої недостатності, наприклад, інгібітори АПФ та бета-адреноблокатори, значно покращують не тільки симптоми, але й виживання пацієнтів із серцевою недостатністю. Ці терапії також обмежують ремоделювання, і там, де ремоделювання вже відбулося, вони можуть покращити розмір і форму пошкодженого лівого шлуночка.
Ця здатність покращувати серцеве ремоделювання (риса, яку кардіологи часто називають «зворотним ремоделюванням») зараз вважається надзвичайно важливою при терапії серцевої недостатності.
Бета-блокатори, можливо, є найбільш яскравим прикладом цього нового мислення. Бета-блокатори, як правило, зменшують силу скорочення серцевого м’яза, і з цієї причини протягом тривалого часу вважалося, що цих препаратів слід абсолютно уникати у тих, хто страждає серцевою недостатністю. Але бета-адреноблокатори також покращують геометрію лівого шлуночка, і у пацієнтів із серцевою недостатністю виявляється, що ці препарати надійно знижують LVEF, покращують симптоми і продовжують виживання.
Зараз досвід роботи з бета-адреноблокаторами вказує на нову парадигму, яка виникла при лікуванні серцевої недостатності - найкращими методами лікування серцевої недостатності є такі, що зменшують або зворотне ремоделювання шлуночків.
Лікування
Пошук методів лікування, які запобігають або зворотне ремоделювання, є зараз основною темою лікування серцевої недостатності. Ось перелік методів лікування серцевої недостатності, що покращують серцеву реконструкцію:
- Бета-блокатори
- Інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину II
- Гідралазин плюс нітрати
- Інгібування альдостерону спіронолактоном
- Шунтування або стентування у пацієнтів із сплячим режимом міокарда
- Терапія серцевої ресинхронізації