Зміст
Апное сну може бути складним для розуміння. На жаль, навіть деякі медичні працівники можуть неправильно зрозуміти значення різних діагнозів. Це може призвести до дорогого і непотрібного тестування та лікування. Дуже важливо розуміти симптоми та ознаки, зокрема, одного діагнозу: складне апное уві сні. Що таке комплексне апное сну, яке виникає під час лікування? Дізнайтеся про цей стан, його особливості та причини, як його діагностують та найефективніші методи лікування (і якщо лікування навіть є необхідним).Огляд
Складне апное сну також називають центральним апное сну, що виникає під час лікування. Складне апное сну виникає, коли у людини, яка раніше мала обструктивне апное сну, розвивається центральне апное сну через лікування постійним позитивним тиском у дихальних шляхах (CPAP). Це дуже багато для розпакування, тож давайте розберемо умови.
По-перше, обструктивне апное сну виникає, коли верхні дихальні шляхи (або горло) руйнуються під час сну. Це може спричинити падіння рівня кисню в крові, а також збудження або пробудження від сну. На основі діагностичного дослідження сну, що називається полісомнограма, цей стан спостерігається, коли за годину сну відбувається п’ять або більше обструктивних подій. Ці колапси дихальних шляхів можуть проходити під різними назвами, включаючи обструктивні апное, змішані апное, гіпопное та дихальні шляхи. -зв'язані збудження (RERA).
Після виявлення обструктивного апное сну найпоширенішим та найефективнішим методом лікування є використання CPAP-терапії, яке забезпечує постійний приплив повітря через маску для обличчя. Це додаткове повітря утримує дихальні шляхи від руйнування або перешкоджання, а також усуває хропіння. У деяких випадках це може спричинити зміни в диханні, що призводять до затримки дихання, це стан називається центральним апное сну.
За визначенням, складне апное уві сні виникає при застосуванні лікування CPAP. Обструктивні події усуваються при терапії, тоді як події центрального апное виникають або зберігаються при терапії. Ці події центрального апное повинні відбуватися щонайменше п’ять разів на годину, і вони повинні становити більше 50% від загальної кількості подій апное та гіпопное. Тому, якщо під час терапії CPAP у вас зафіксовано 100 подій апное, і лише 49 (або, швидше за все, менше), є центральними явищами апное, у вас немає складного апное сну. Дуже часто трапляються деякі події центрального апное, але вони не потребують додаткового втручання поза часом.
Поширеність
Комплексне апное уві сні може бути відносно поширеним протягом початкового періоду лікування за допомогою CPAP або навіть дворівневої терапії. Ці події центрального апное не можна краще пояснити вживанням ліків (таких як наркотичні засоби або ліки від опіоїдних болів) і не зумовлені серцевою недостатністю або інсультом. Може бути велика кількість збуджень від сну, і кожне пробудження може супроводжуватися епізодом центрального апное сну після збудження. Ці події частіше спостерігаються в режимі сну, який не є швидким, і можуть дещо покращитися на етапі 3 або повільному хвилі.
Наскільки поширене складне апное уві сні? Насправді на це питання важко відповісти. Справжній рівень захворюваності та ступінь персистенції недостатньо чітко визначені через те, що вони часто змінюються з часом, коли триває терапія PAP. За оцінками, це стосується від 2% до 20% людей, коли вони починають застосовувати CPAP-терапію, і їх можна частіше спостерігати в першу або другу ніч використання. Тому це може бути занадто ідентифіковане як частина дослідження титрування в центрі сну. На щастя, воно зберігається лише при терапії приблизно у 2% людей.
Причини
Точні причини складного апное сну до кінця не вивчені. Існує певна кількість внесків у стан, і не всі вони зумовлені терапією CPAP. Деякі люди можуть мати схильність до цього стану через нестабільність у контролі дихання. Це може траплятися частіше серед тих, хто важко підтримує сон, наприклад, при безсонні. Здається, це спричинене низьким рівнем вуглекислого газу у деяких. Якщо у когось спочатку спостерігається більш серйозне апное уві сні (з більш високим індексом апное-гіпопное, або AHI) або якщо спостерігається більше випадків центрального апное, зазначених до початку лікування, це може збільшити ризик. Здається, це частіше трапляється у чоловіків.
Цікаво відзначити, що інші методи лікування апное сну також збільшують ризик розвитку складного апное сну. Як повідомлялося, хірургічне втручання та використання орального приладу викликають центральне апное сну. Це може також статися, якщо тиск терапії PAP або занадто високий, або навпаки занадто низький, як встановлено під час дослідження титрування або при подальшому домашньому застосуванні.
Ефекти та лікування
Незважаючи на те, що складне апное сну з часом зникає, все ще існує 2% людей, у яких цей стан зберігається, і це може мати інші наслідки. Деякі з цих людей можуть потребувати альтернативних методів лікування, щоб усунути розлад.
Можна відзначити, що складне апное сну зберігається при регулярному завантаженні даних про відповідність PAP. Зазвичай це відбувається під час планового спостереження у спеціаліста зі сну протягом перших 3 місяців використання. Якщо щогодини відбувається більше п’яти подій центрального апное, незважаючи на те, що обструктивні явища апное сну вирішуються, це може спричинити зміни. Чому це може мати значення?
Постійне складне апное уві сні, пов’язане з високим залишковим вмістом ІГС, може спричинити тривалу фрагментацію сну та знежирення киснем. Це може призвести до денної сонливості та інших довгострокових наслідків для здоров'я. Важливо те, що це також може поставити під загрозу терапію PAP: користувач може повідомити про незначну користь та погану тривалу прихильність до лікування.
Важливо визнати, що може існувати мінливість від ночі до ночі. У контексті вашого початкового стану, деякі підвищення рівня AHI можуть переноситися, якщо загальна відповідь на терапію є сприятливою. Незважаючи на те, що пристрої можуть дати приблизну оцінку подій центрального апное, вони не є досконалими, і це може бути краще оцінено за допомогою стандартної полісомнограми.
Вирішення складного апное уві сні може залежати від усунення основних причин. Наприклад, якщо тиск, який використовується просто занадто високий (або, рідше, занадто низький), просте регулювання може вирішити питання. Якщо пробудження відбуваються через витік маски, може допомогти правильна установка. У деяких випадках може знадобитися перехід на дворівневу ST (із тимчасовою частотою дихання, яку можна забезпечити під час пауз) або на терапію АСВ. Ці методи терапії часто вимагають дослідження титрування для пошуку оптимальних налаштувань пристрою.
Найрозважніше лікування часто є найефективнішим: час. Складне апное сну зазвичай покращується у 98% випадків у міру продовження терапії. Це може не вимагати подальшого втручання, окрім очікування та спостереження за тим, як інші події вирішуються самі собою.