Зміст
Тенезм - це медичний термін, який використовується для опису відчуття неможливості спорожнити кишечник після дефекації. Коли вживається самостійно, це слово тенезми як правило, відноситься до кишечника і прямої кишки. На відміну від цього, відчуття неможливості спорожнити сечовий міхур після сечовипускання називають тенезмами пухирців. Тенезм пов’язаний насамперед із запальними захворюваннями кишечника, як інфекційними, так і неінфекційними.Діагностика основної причини може включати посів калу, аналіз крові, колоноскопію або біопсію. Для полегшення симптомів під час лікування основної причини можуть бути призначені знеболюючі ліки та спазмолітики.
Симптоми
Симптоми тенезму можуть бути постійними або періодичними і зазвичай супроводжуватися болем, судомами та мимовільними перенапруженнями. Залежно від основної причини, у вас також може виникнути таке:
- Газ
- Здуття живота
- Свербіж прямої кишки
- Виділення з прямої кишки та кровотечі (спричинені надмірним напруженням або запальним станом, що порушує тканини прямої кишки)
Слід терміново звертатися з обережністю, якщо тенезми супроводжуються високою температурою (понад 100,4 F), ознобом, сильними кровотечами, нудотою, блювотою або непритомністю.
Причини
Хоча причина розвитку тенезмів недостатньо зрозуміла, вважається, що запалення кишечника може стимулювати як соматичні нервові волокна, що викликають фізичні відчуття, так і вегетативні нервові волокна, що модулюють скорочення гладких м’язів. Надмірна стимуляція цих нервів може не тільки викликати відчуття, ніби в кишечнику є залишки, але це також може спричинити скорочення, які ми розпізнаємо як початок дефекації.
Сильна діарея або запор також можуть спричинити рубцювання тканин кишечника. Якщо це трапляється, це не тільки ускладнює проходження стільця, це може спричинити відчуття, ніби в кишечнику більше, ніж насправді. Локалізовані виразки або нарости можуть робити те саме.
Існує безліч захворювань, які можуть спровокувати тенезми, зокрема:
- Целіакія
- Хронічний запор
- Хронічна діарея
- Колоректальний рак
- Хвороба Крона
- Дивертикульоз або дивертикуліт
- Дизентерія
- Гастроентерит
- Синдром подразненого кишечника (СРК)
- Ішемічний коліт
- Розлади тазового дна
- Випав геморой
- Абсцес прямої кишки
- Ректальна гонорея, хламідіоз та сифіліс
- Виразковий коліт
Тенезм може впливати на людей, які пройшли променеву терапію раку шийки матки, раку прямої кишки, раку передміхурової залози або раку товстої кишки. Коли це трапляється, це називається променевий проктит.
Діагностика
Тенезм не є медичним станом, а скоріше симптомом захворювання. Таким чином, ваш лікар захоче виявити основну причину, спершу переглянувши вашу історію хвороби, сімейну історію та поточні симптоми. Це, ймовірно, міститиме питання про ваші звички в кишечнику, дієту та спосіб життя.
На основі діагностичних підказок ваш лікар захоче провести тести для вивчення найбільш ймовірних причин, таких як СРК, виключаючи потенційно серйозні, такі як рак прямої кишки. Це може включати:
- Гемокультний тест для перевірки наявності крові в калі
- Посів на стілець для перевірки на хвороботворні бактерії
- Повний аналіз крові (CBC) для виявлення інфекції або анемії
- Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) та С-реактивний білок (СРБ) для перевірки на генералізоване запалення
- Комп’ютерна томографія (КТ) черевної порожнини та малого тазу
- Рентген барію для перевірки обструкції кишечника або перфорації
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ) для перевірки пухлин та інших відхилень м’яких тканин
- Колоноскопія для дослідження всієї товстої кишки
- Сигмоїдоскопія для дослідження нижньої частини товстої кишки
- Біопсія товстої кишки, як правило, отримана під час колоноскопії
- Скринінг на захворювання, що передаються статевим шляхом
Лікування
Хоча тенезми зазвичай вирішуються шляхом лікування основного захворювання, можуть бути призначені інші методи лікування, щоб полегшити симптоми. Вони можуть включати:
- Проносні засоби для полегшення запору
- Протидіарейні засоби, такі як Імодіум (лоперамід) або сульфат вісмуту
- Збільшення харчових волокон та води для нормалізації роботи кишечника
- Протизапальні препарати, що приймаються всередину або ректально
- Трициклічні антидепресанти
- Спазмолітичні препарати, такі як бентил (дицикломін) або Левсин (гіосціамін), допомагають полегшити мимовільні скорочення м’язів
- Імуномодулюючі препарати, такі як Імуран (азатіоприн) та Пуринетол (6-меркаптопурин) для придушення запалення, пов’язаного з хворобою Крона або виразковим колітом
- Метадон для полегшення невід’ємного болю в прямій кишці, пов’язаного із запущеним колоректальним раком
- Черезшкірна стимуляція гомілкового нерва (ПТНС) для людей із порушеннями тазового дна
Тенезм в основному не реагує на опіоїдні препарати. Бензодіазепіни та фенотіазини, які традиційно використовуються для лікування тенезмів, мають мало клінічних доказів, що підтверджують їх використання.
Слово з дуже добре
Хоча вам може бути незручно обговорювати тенезми зі своїм лікарем, робити це важливо, оскільки це може бути ознакою захворювання, яке потребує лікування. Це особливо вірно, якщо симптом постійний, погіршується або супроводжується кровотечею, затримкою стільця, вузьким стільцем, втратою ваги, лихоманкою, блювотою або неможливістю дефекації.