Зміст
- Аргументи для раннього використання
- Аргументи проти раннього використання
- Інші варіанти ліків
- Вирішення конфліктів
Тоді можна подумати, що дофамін слід вводити якомога швидше. Однак є й інші варіанти. На додаток до безпосереднього прийому дофаміну (препарату, який називається карбідопа-леводопа), пацієнти з хворобою Паркінсона можуть отримати користь від групи препаратів, що називаються агоністами дофаміну. Це препарати, які не є дофаміном, але мають подібний вплив на нервову систему. Деякі лікарі стверджують, що агоністи дофаміну слід застосовувати раніше в ході захворювання, і що лише літні пацієнти з принаймні середньою інвалідністю повинні отримувати леводопу.
Аргументи для раннього використання
Леводопа - найефективніший препарат для лікування симптомів Паркінсона. Тим не менш, це не без побічних ефектів.
Один із побоювань вживання леводопи полягає в тому, що він може спричинити надмірні рухи, що називаються дискінезією. Люди, які страждають на дискінезію, мають звивисті рухи, які не в їх контролі. Однак, хоча це виглядає незручно, більшість із дискінезією воліють це паркінсонізму, і дослідження показують, що дискінезія в кінцевому рахунку не має великого впливу на якість життя.
Деякі дослідники припускають, що дофамін може насправді прискорити перебіг захворювання, одночасно виправляючи симптоми. Більше досліджень, однак, не підтримали цю думку.
Симптоми можуть коливатися при застосуванні дофаміну, тобто бувають періоди доби, коли тремор, ригідність та повільні рухи менш керовані, ніж інші. З іншого боку, незрозуміло, як ці коливання насправді впливають на якість життя. Крім того, люди, які приймають інші ліки, такі як агоністи дофаміну, також можуть з часом мати коливання.
Інші аргументи на підтримку раннього застосування леводопи говорять про те, що це покращить якість життя на початку захворювання, важливості якого не приділяється достатня увага. Леводопа також значно дешевший, ніж агоністи дофаміну.
Аргументи проти раннього використання
Мало хто буде сперечатися про вищу ефективність леводопи, і всі пацієнти Паркінсона, ймовірно, з часом потребуватимуть цього препарату. Однак є кілька переконливих аргументів для того, щоб розпочати його пізніше в процесі захворювання.
Ліки потрібно титрувати протягом усього прогресування захворювання. Іншими словами, комусь із легкою хворобою Паркінсона, який розпочав лікування леводопою, потрібно буде постійно збільшувати ліки в міру загострення захворювання. Загалом, потенція дофаміну стирається через три роки. Коли максимальні дози леводопи більше не контролюють симптоми, до чого ще звертатися? Без сильних лікарських варіантів хірургічне втручання може бути єдиним шляхом. Чи не краще зберегти "великий пістолет" на потім, коли симптоми будуть більш важкими?
На додаток до вже обговорених побічних ефектів леводопи існують додаткові потенційні ускладнення, включаючи погіршення когнітивної функції, психоз та зниження контролю над імпульсами. Однак це правда, що інші ліки, такі як агоністи дофаміну, також мають побічні ефекти, такі як набряки, сонливість та психічні побічні ефекти, такі як азартна залежність.
Коротше кажучи, чому б ви використовували свій "великий пістолет" рано, особливо коли минулі дослідники (навіть якщо їм з тих пір суперечили) припустили, що це може погіршити захворювання? Особливо, коли ви можете використовувати м’які ліки, які насправді можуть уповільнити процес захворювання, на додаток до допомоги при симптомах?
Інші варіанти ліків
Іншим варіантом було б розпочати прийом такого препарату, як інгібітор моноаміноксидази. Прикладом є разагілін, який здається дуже корисним при ранньому застосуванні. Деякі дослідження навіть припускають, що разагілін може уповільнити неврологічне погіршення на додаток до контролю симптомів, ці дослідження є дуже суперечливими. Це на відміну від дофаміну, в якому деякі ранні дослідження свідчать про погіршення захворювання при застосуванні препарату. Амантадин - ще один варіант лікування хвороби Паркінсона, і антихолінергічні засоби використовуються для лікування переважаючої тремору форми захворювання.
Вирішення конфліктів
Як ці дві точки зору можна узгодити? Зрештою, не існує єдиного режиму прийому ліків, який би підходив кожному. Люди різні і потребують індивідуально підібраних ліків. Одним з можливих підходів може бути початок з прийому таких препаратів, як разагілін, а потім менша доза леводопи. У міру прогресування захворювання можна додавати агоніст дофаміну, а потім високу дозу леводопи. Зрештою, однак, найкращий підхід буде залежати як від унікальних потреб пацієнта, так і від переваг лікаря щодо різних ліків.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта
- Текст