Зміст
- Статут про відкат
- Правила аптечного кляпа
- Використання купонів на наркотики проти використання Medicare
На жаль, федеральний уряд забороняє використовувати купони на наркотики разом із Medicare Part D. Однак це не означає, що ви не можете використовувати купони взагалі. Дізнайтеся більше про купони на наркотики, частина D Medicare, і про те, як дізнатися, який варіант використовувати.
Статут про відкат
Фармацевтичним компаніям забороняється пропонувати знижки на ліки, які ви купуєте через Medicare, згідно із Поправками про соціальне забезпечення 1972 року. До цих поправок входить Статут про відкат (AKS).
AKS забороняє будь-кому, включаючи виробників ліків, надавати клієнту що-небудь цінне, що може призвести до направлення на товари або послуги, які оплачуються федеральною програмою охорони здоров’я.
На жаль, купони на наркотики та знижки належать до цієї категорії. Якщо фармацевтична компанія спонукає вас вибирати більш дорогі варіанти, Medicare, ймовірно, витратить більше грошей, ніж, якби ви взяли дешевші альтернативи, такі як загальні ліки.
Незважаючи на те, що виробник пропонує знижку, купони на ліки, як правило, зарезервовані для найновіших та найдорожчих ліків.
Ці купони на наркотики, як правило, недовговічні та мають щорічні максимуми, які дозволять вам та Medicare сплачувати решту гонорару до кінця року.AKS було прийнято, щоб запобігти зловживанням системою. Таким чином, Medicare може зменшити свої витрати.
На жаль, це не обов’язково допомагає людям, які намагаються якомога швидше отримати ліки.
Правила аптечного кляпа
Цілком законно використовувати купони на наркотики. Однак вам доведеться платити з кишені, і ви не можете використовувати свій план Medicare Part D для цього рецепта.
Проблема в тому, що не завжди зрозуміло, коли ви заощадите більше грошей: чи дешевше платити з кишені чи за вашим планом Частини D? Ця плутанина є наслідком аптек, які не завжди з’являються або повністю чітко вибирають ваші варіанти.
Менеджери аптечних виплат (АБВ) виступають у ролі "посередників", які укладають договори між аптеками та фармацевтичними компаніями. Вони встановлюють рецептури ліків, встановлюють знижки та знижки з виробниками ліків та обробляють заявки на ліки, що відпускаються за рецептом. У багатьох штатах частина цих переговорів щодо контракту включає те, що називається правилом аптечного кляпа.
У разі застосування аптечного кляпа, фармацевт не має права розповідати вам про менш дорогі варіанти ліків.
Це не дивно, коли ви усвідомлюєте, що УМБ намагаються захистити свої інвестиції. Вони хочуть, щоб ви використовували ліки в їх рецептурах, щоб вони могли принести найбільший прибуток. Це може змусити вас платити більше, ніж вам потрібно.
Деякі держави вжили заходів проти цієї практики. Коннектикут, Джорджія, Мен та Північна Кароліна заборонили правила аптечного кляпу у 2017 році. Десять інших штатів - Арізона, Флорида, Міссурі, Міссісіпі, Нью-Гемпшир, Нью-Йорк, Пенсільванія, Південна Кароліна, Вірджинія та Вашингтон, запроваджене законодавство у 2018 році, яке також покласти край правилам аптечного кляпа.
Федеральний уряд також взяв участь. У вересні 2018 року Сенат Сполучених Штатів одноголосно прийняв Закон про знання найнижчих цін 2018 року. Це законодавство спеціально забороняє УМД встановлювати аптечні застереження, що зачіпають бенефіціарів Medicare.
Інший законопроект «Закон про право пацієнта знати ціни на ліки» має на меті забезпечити такий самий захист для людей, які мають приватну страховку.
Використання купонів на наркотики проти використання Medicare
Не завжди очевидно, коли слід використовувати купон на наркотики замість використання Medicare. Оскільки Центри Medicare & Medicaid Services (CMS) вимагають, щоб фармацевт використовував ваш план Частини D, якщо ви спеціально не скажете, вам слід поговорити зі своїм фармацевтом.
Фармацевти можуть допомогти вам зрозуміти, чи надає вам купон на ліки вигіднішу пропозицію, ніж ваша страхова винагорода. Вам потрібно буде прийняти рішення, виходячи з вашої особистої ситуації.
Частина D не охоплює ліки
Якщо ви спробували інші економічно вигідні варіанти для вашого стану, і вони не були ефективними, розумно розглянути ліки, які не охоплені вашим планом Частини D. Однак ви повинні врахувати, що ліки можуть збільшити ваші власні витрати, коли талони на ліки більше не доступні.
Навряд чи ви зможете досягти своєї франшизи
Франшиза - це сума, яку ви повинні витратити щороку до початку страхування. Якщо у вас є висока франшиза (максимальна франшиза за Частиною D становить 435 доларів США в 2020 році), і ви не очікуєте, що витратите більше цієї суми протягом курсу року, може мати сенс використовувати купони на наркотики замість вашої страховки.
Ви досягаєте пончикової дірки
У планах Частини D є невдалий розрив у покритті, відомий як отвір для пампушок. Витративши щороку певну суму (що складає 4020 доларів США в 2020 році), ваш план за частиною D зменшує охоплення. У 2019 році за цей час ви заплатите 25% за фірмові та генеричні препарати.
Щоб зменшити витрати, в цей час може бути розумним використовувати купони на наркотики.
Частина D Зміни охоплення
Можливо, ви приймали ліки, які раніше були охоплені вашим планом Частина D, але зараз план змінився. Наприклад, тепер він може покривати меншу частину або навіть зовсім не витрачати на ваші ліки. У цьому випадку слід врахувати використання купона на наркотики.
Найкращий варіант - взяти інший план Частини D, який більше відповідає вашим потребам. Оскільки ви не можете змінити плани до щорічного періоду відкритого прийому на Medicare, ви можете тим часом розглянути можливість використання талонів на наркотики.
Слово з дуже добре
Можливо, ви не зможете використовувати купони на наркотики з Medicare Part D, але це не означає, що ви не можете використовувати купони взагалі. Вам належить зробити вибір. Або скористайтеся купоном на ліки, або скористайтеся вашим планом лікарських засобів за частиною D - залежно від того, що заощадить вам найбільше грошей. Якщо ви не впевнені, що робити, поговоріть зі своїм фармацевтом. Тепер, коли правила аптечних кляпів розсіюються, вам є куди звернутися, щоб дізнатись про найкращі варіанти.
Скільки коштує Medicare частина D?